Αφηρημένο

Ιστορικό

Λαπαροσκοπική σφιγκτήρα-διατηρώντας χαμηλή πρόσθια εκτομή για καρκίνο του ορθού είναι μια χειρουργική επέμβαση απαιτητική μεγάλη δεξιοτεχνία. Οι τεράστιες προσπάθειες έχουν αφιερωθεί στην ταυτοποίηση των παραγόντων που μπορεί να προβλέψει λειτουργική δυσκολία, αλλά τα αποτελέσματα είναι ασυνεπής.

Στόχος

Η μελέτη μας διεξήχθη στην οθόνη παράγοντες των ασθενών για την κατασκευή μοντέλων για την πρόβλεψη της λειτουργικής δυσκολίας χρησιμοποιώντας καλά ελεγχόμενη δεδομένων.

Μέθοδος

αναδρομικά τα αρχεία 199 διαδοχικών ασθενών που είχαν ορθού 5-8 cm από το πρωκτικό χείλος. Όλα υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σφιγκτήρα-διατήρηση εκτομές χαμηλή πρόσθια με συνολικό mesorectal εκτομή (TME) και διπλή τεχνική συρραφής (DST). Δεδομένα από 155 ασθενείς από ένα χειρουργό χρησιμοποιήθηκαν για την κατασκευή μοντέλων για την πρόβλεψη τυποποιημένα τελικά σημεία (χειρουργικός χρόνος, η απώλεια αίματος) και μετεγχειρητική νοσηρότητα. Δεδομένων των 44 ασθενών από άλλα χειρουργούς χρησιμοποιήθηκαν για να δοκιμαστεί η προβλεψιμότητα των χτίστηκε μοντέλα.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία, η απόσταση του όγκου στην πρωκτική πρόθυρα, interspinous απόσταση, και ΔΜΣ ήταν προγνωστικοί παράγοντες για τις τυποποιημένες λειτουργικές φορές. διάμετρο των φύλων και τη μέγιστη όγκων που σχετίζονται με την τυποποιημένη απώλεια αίματος. Προσωρινή εκτροπή και η διάμετρος του όγκου ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την μετεγχειρητική νοσηρότητα. Το μοντέλο κατασκευάστηκε για τη λειτουργική φορά αποδεικνύεται εξαιρετική προβλεψιμότητα για τους ασθενείς από διαφορετικές χειρουργούς.

Συμπεράσματα

Με μια καλά ελεγχόμενη πληθυσμό ασθενών, έχουμε χτίσει ένα προβλέψιμο μοντέλο για την εκτίμηση λειτουργική δυσκολία. Η τυποποιημένη χειρουργικός χρόνος θα καταστήσει δυνατό να αυξηθεί σημαντικά το μέγεθος του δείγματος και να οικοδομήσουν πιο αξιόπιστα μοντέλα για την πρόβλεψη λειτουργική δυσκολία για κλινική χρήση

Παράθεση:. Chen W, Li Q, Fan Υ, Li D, Jiang L, Qiu P, et al. (2016) Παράγοντες Πρόβλεψη Δυσκολία Λαπαροσκοπική Χαμηλή Πρόσθιο εκτομή για καρκίνο του ορθού με την Total Mesorectal εκτομή και συρραφή διπλό τεχνική. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10.1371 /journal.pone.0151773

Επιμέλεια: Wan Yee Joseph Lau, Η κινεζική Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 16 του Οκτώβρη 2015? Αποδεκτές: 3 Μαρτίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 18 Μαρτίου του 2016

Copyright: © 2016 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. το έργο αυτό υποστηρίζεται από τη Zhejiang Ιατρικής Τεχνολογίας και Εκπαίδευσης (2011RCA010)

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα υπάρχουν

Συντομογραφίες:. ΔΜΣ, δείκτης μάζας σώματος? DST, διπλή τεχνική συρραφής? TME, οι συνολικές mesorectal εκτομή? TNM, όγκου-node-μετάσταση? UICC, Ένωση Διεθνών τον έλεγχο του καρκίνου

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μία από τις πιο κοινές κακοήθειες και ένας από τους κορυφαίους αιτίες θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ και σε όλο τον κόσμο [1, 2]. Η χειρουργική εκτομή είναι μία πρότυπη θεραπεία για τους ασθενείς με μη μεταστατικό ορθοκολικό καρκίνο. Λαπαροσκοπική εκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου έχει παρόμοια βραχυπρόθεσμα [3] και μακροπρόθεσμα [4-6] αποτελέσματα ως συμβατική ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά με περισσότερες κλινικά πλεονεκτήματα [3, 7]. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επιτρέπει για μικρότερο χρονικό διάστημα κατά την έναρξη της χημειοθεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία βελτιώνει την επιβίωση καρκίνου του παχέος εντέρου των ασθενών [8]. Μετά την αρχική εισαγωγή του το 2001, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου έχει χρησιμοποιηθεί εκτεταμένα σε όλη την Κίνα [9]. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική για καρκίνο του παχέος εντέρου έχει μεγάλες δυνατότητες να εφαρμοστεί ευρύτερα εντός των ΗΠΑ στο μέλλον [10, 11].

Η λαπαροσκοπική χειρουργική για το χαμηλό καρκίνο του ορθού απαιτεί προηγμένη λαπαροσκοπική χειρουργική δεξιότητες επειδή η λειτουργία είναι εκτελούνται εντός του στενού πυελική κοιλότητα [12]. προηγμένη λαπαροσκοπική δεξιότητες ενός χειρουργού είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για την επιχειρησιακή επιτυχία. Ύπαρξη καμπύλες μάθησης δείχνει ότι οι χειρουργοί να αναπτύξουν λαπαροσκοπική δεξιότητες μέσα από τη συνεχή επανάληψη των χειρουργικών επεμβάσεων. Επιπλέον, η προεγχειρητική κλινική, ανατομική και παθολογικοί παράγοντες των ασθενών, όπως ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), πυελική μέγεθος, προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία και η απόσταση του όγκου στην πρωκτική πρόθυρα, έχουν σχέση με λειτουργικές δυσκολίες σε προηγούμενες μελέτες [13-18]. Μεγάλες προσπάθειες έχουν αφιερωθεί να εντοπιστούν οι παράγοντες του ασθενούς για την κατασκευή μοντέλων που προβλέπουν τη δυσκολία της εκτέλεσης λαπαροσκοπικής χαμηλή πρόσθια εκτομή για καρκίνο του ορθού. Η προβλεπόμενη λειτουργική δυσκολία με αυτά τα μοντέλα είναι πολύτιμες για την ενημέρωση των ασθενών για τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές που μπορούν να προκύψουν κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Χειρουργική κάτοικοι θα μπορούσαν να επιλέξουν κατάλληλες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής τους, ελαχιστοποιώντας έτσι άσχημα αποτελέσματα που προκαλούνται από απειρία. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα δεν είναι ακόμη συνεπής. Περιορισμένου μεγέθους του δείγματος και συνεισφερόντων παραγόντων όπως οι διαφορετικές χειρουργικές διαδικασίες και τους χειρουργούς με μεταβλητό εμπειρίες μπορεί να είναι οι αιτίες των αντιφάσεων.

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης μας ήταν να ελέγξουν τις κλινικές, ανατομική και παθολογικοί παράγοντες των ασθενών που συμβάλλουν στην η δυσκολία της λαπαροσκοπικής εκτομής σε χαμηλή καρκίνου του ορθού. Για να ελαχιστοποιηθεί η συμπερίληψη της συγχυτικούς παράγοντες, όλοι οι ασθενείς είχαν καρκίνο του ορθού 5-8 cm από το πρωκτικό χείλος και υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σφιγκτήρα-διατήρηση εκτομές πρόσθιο με συνολική mesorectal εκτομή (TME) και διπλή τεχνική συρραφής (DST). Δεδομένα των ασθενών, των οποίων η χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε με ένα έμπειρο χειρουργό, χρησιμοποιήθηκαν για την κατασκευή μοντέλων για την πρόβλεψη της λειτουργική δυσκολία. Η προβλεψιμότητα του μοντέλου στη συνέχεια προσδιορίστηκε με δεδομένα από άλλες χειρουργούς.

Υλικό και Μέθοδοι

επιλογή των ασθενών

Από Δεκέμβριος 2008 – Νοέμβριος 2014, υπήρχαν συνολικά 199 συνεχόμενες ασθενείς που είχαν καρκίνο του ορθού 5-8 εκατοστά απόσταση από το πρωκτικό χείλος, και υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σφιγκτήρα-διατηρώντας χαμηλή πρόσθια εκτομή με TME και θερινής ώρας. Μεταξύ αυτών των ασθενών, 155 εργασίες πραγματοποιήθηκαν από έναν χειρουργό (W.C.), ενώ 44 ασθενείς έγιναν από άλλους χειρουργούς (Q.L., Y.F., και D.L.). Η ημερομηνία επιλέχθηκε, όταν οι τέσσερις χειρουργοί είχαν την εμπειρία τουλάχιστον δύο ετών σε λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις και εκτελείται πάνω από 50 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για παχέος εντέρου. Όλοι οι ασθενείς με καρκίνους του ορθού των τοπικών διάτρηση, διείσδυση σε γειτονικές όργανα, ή μακρινή μετάσταση, αποκλείστηκαν για λαπαροσκοπική χειρουργική. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την Επιτροπή Έρευνας και Δεοντολογίας της Zhejiang Αντικαρκινικό Νοσοκομείο. Λόγω της αναδρομικής φύσης της μελέτης, ενημερωμένη συγκατάθεση παραιτήθηκε από την επιτροπή. Αναγνωριστικά στοιχεία όλων των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ονομάτων και αριθμών νοσοκομείο είχαν παραληφθεί πριν από την ανάλυση των δεδομένων.

ασθενούς ηλικία, το φύλο, BMI, πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, ταυτόχρονες ασθένειες (υπέρταση ή /και διαβήτη), προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία, χειρουργικός χρόνος, ποσό της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τη νοσηρότητα, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση, ο αριθμός των συγκομίζονται λεμφαδένες, και το μέγεθος του όγκου και της στάσης, συλλέχθηκαν από τα ιατρικά αρχεία. Πυελική δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων απόσταση interspinous (το στενότερο απόσταση μεταξύ των ισχιακών αγκάθια) και την απόσταση ιερού οστού-ηβικής (η απόσταση από το ηβική σύμφυση με το ιερό οστό στο επίπεδο του ισχιακού αγκάθια) (Εικόνα 1) ήταν τυφλά μετρήθηκε σε αξονική CT εικόνες από μια ακτινολόγο (LT). Μετεγχειρητική παθολογική αποτελέσματα χρησιμοποιήθηκαν για να παρέχουν ακριβή περιγραφή των όγκων (διάμετρος, βαθμός περιφερειακή επάγγελμα και στάδιο). Οι όγκοι οργανώθηκαν με βάση την κατάταξη έκτη ή έβδομη όγκου-node-μετάσταση (ΤΝΜ) της Ένωσης για θέματα Διεθνούς Ελέγχου του Καρκίνου (UICC). Χειρουργικός χρόνος υπολογίζεται από την ηλεκτρονική εγγραφή στο μηχάνημα αναισθησίας από την αρχή της δημιουργίας ενός πνευμοπεριτοναίου στο τέλος, όταν η κοιλιακή τομή που ράβεται. Αναστόμωσης διαρροή διαγνώστηκε από την παρουσία των συμπτωμάτων που περιγράφηκε προηγουμένως [19].

Η

Χειρουργική διαδικασία

Λαπαροσκοπική χειρουργικές επεμβάσεις ήταν όλοι πραγματοποιείται με τη χρήση παρόμοιων διαδικασιών, όπως περιγράφηκε προηγουμένως, αλλά με μικρές τροποποιήσεις [ ,,,0],13]. ισχία όλων των ασθενών αυξήθηκαν κατά 5 εκατοστά με ένα μαξιλάρι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η κύρια λειτουργική τρύπα, με mm τροκάρ 12, τοποθετήθηκε περίπου 3 cm κάτω από την κάτω δεξιά τεταρτημόριο του σημείου McBurney του, για την αποφυγή τραυματισμού στο κατώτερο επιγάστριο και των εξωτερικών σκάφη λαγόνια. Τόσο ορθού πληθωρισμού και της αναστόμωσης αιμορραγία ελέγχθηκαν πριν από το κλείσιμο της κοιλιάς.

Η στατιστική ανάλυση

Τα ποσοτικά δεδομένα παρουσιάστηκαν ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση. μετατροπή των δεδομένων από τετραγωνική ρίζα εφαρμόστηκε για χειρουργικός χρόνος και η απώλεια αίματος, προκειμένου να ανταποκριθεί στην απαίτηση ομαλότητας. Χειρουργικός χρόνος και η απώλεια αίματος τυποποιηθεί από minusing τη μέση και στη συνέχεια διαιρώντας την τυπική απόκλιση. έλεγχος τ ή δοκιμή πλατεία Chi εφαρμόστηκε για να εξετάσει τη διαφορά μεταξύ των φύλων σε μεταβλητές όπως υποδεικνύεται.

Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα από 155 ασθενείς των οποίων η χειρουργική επέμβαση έγινε από τον ίδιο χειρουργό (WC), αναλύσαμε τις σχέσεις μεταξύ των μεταβλητές και παραμέτρους των ασθενών (τυποποιημένο χειρουργικός χρόνος, η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και της νοσηρότητας μετά την επέμβαση) μέσω γραμμικών ή λογιστικών μοντέλων παλινδρόμησης. Μετά την μονοπαραγοντική ανάλυση, επιλέχθηκαν οι μεταβλητές με μια τιμή Ρ μικρότερη από 0,25 για την πολυπαραγοντική ανάλυση. Η πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια κλιμακωτή μέθοδο.

Τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν από άλλες 44 ασθενείς χρησιμοποιήθηκαν για την επικύρωση της προβλεψιμότητας των χτίστηκε μοντέλα. Η προβλεψιμότητα προσδιορίστηκε με ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης με βάση τη συσχέτιση μεταξύ των πραγματικών και προβλεπόμενες τιμές. Η πραγματική τυποποιημένη λειτουργική φορά ήταν υπολογίζονται minusing τη μέση και στη συνέχεια διαιρώντας την τυπική απόκλιση. Η προβλεπόμενη τυποποιημένη λειτουργική φορά υπολογίστηκε με βάση το ενσωματωμένο μοντέλο

Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του λογισμικού SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC), και η P & lt.? 0.05 θεωρήθηκε σημαντική.

Αποτελέσματα

Ασθενείς και τα χαρακτηριστικά του όγκου

Ανάμεσα στους 155 ασθενείς, 107 (69,0%) από αυτούς ήταν άνδρες και 48 (31,0%) ήταν γυναίκες. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 57,9 ± 10,2 έτη. Οι άνδρες ασθενείς ήταν 4,6 χρόνια κατά μέσο όρο μεγαλύτερης ηλικίας από τις γυναίκες ασθενείς (P = 0,01). Ο μέσος δείκτης μάζας σώματος ήταν 22,4 ± 2,9. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ αρσενικών και θηλυκών ασθενών. Τόσο πυελική παραμέτρους, interspinous και ιερό οστούν-ηβικής απόσταση, ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (P = 0.0001 και P & lt? 0,0001, αντίστοιχα) (Πίνακας 1)

Η

Η προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία χορηγήθηκε μόνο. σε 16 (10,3%) ασθενείς (Πίνακας 1). Ταυτόχρονη ασθένειες (υπέρταση ή /και διαβήτη) παρατηρήθηκε σε 15 (9,7%) των ασθενών. Ένα σύνολο των 24 (15,5%) ασθενείς είχαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Τα θηλυκά (27,1%) είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα από τους άνδρες (10,3%) (P = 0,002).

Μέση χειρουργικός χρόνος ήταν 166,5 ± 62,8 λεπτά. Χειρουργικός χρόνος σε άνδρες ήταν 12,7 λεπτά μεγαλύτερη από θηλυκά, αλλά δεν ήταν σημαντική (Πίνακας 1). Μέση απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ήταν 67,2 ± 43,9 ml. Τα αρσενικά είχαν απώλεια αίματος από 60,9 ± 37,5 ml, η οποία ήταν σημαντικά μικρότερη από εκείνη των θηλυκών (81,4 ± 53,4) (Ρ = 0,007). Όταν οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 5 ομάδες (31 ασθενείς /ομάδα) με βάση χρονολογικά στις ημερομηνίες λειτουργίας, βρήκαμε ότι χειρουργικός χρόνος και η απώλεια αίματος δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Τα αρσενικά (11,1 ± 3,9 ημέρες) είχαν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση, από τις γυναίκες (9,9 ± 2,5 ημέρες) (P = 0,06).

Η προσωρινή εκτροπή (α εκτροπή ειλεοστομία) δημιουργήθηκε σε 74 ασθενείς. Αυτό βασίζεται στην ύπαρξη πιθανών κινδύνων της αναστόμωσης διαρροή:. Ικανοποιητικές αναστόμωση, οι ασθενείς με προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία, ο διαβήτης, ο υποσιτισμός, ή χρόνια ελλιπής εντερική απόφραξη

Η μετεγχειρητική ποσοστό νοσηρότητας ήταν σχετικά χαμηλή. Δέκα άνδρες ασθενείς (9,3%) και 5 γυναίκες ασθενείς (10,4%) ανέπτυξαν νοσηρότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση (Πίνακας 1). Αυτά νοσηρότητας περιλαμβάνονται 3 περιπτώσεις αναστόμωσης αιμορραγίας, 4 περιπτώσεις διαρροής αναστόμωσης, μία περίπτωση εντερικής απόφραξης και αναστομωτική διαρροή, και 7 περιπτώσεις μόλυνσης στην πληγή και άλλους δικτυακούς τόπους. δεν εντοπίστηκαν θετικές διαμήκη περιθώρια εκτομή. Αριθ μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση συνέβη και κανένας ασθενής πέθανε από τη χειρουργική επέμβαση.

Παθολογική πληροφορίες όγκων συνοψίζονται στον Πίνακα 2. άνδρες και γυναίκες ασθενείς είχαν παρόμοια χαρακτηριστικά σε διάμετρο όγκου, τμήμα του περιφερειακού τοιχώματος, του αριθμού των λεμφαδένων συλλέγονται, στάσης, και τη φάση ΤΝΜ. Τα θηλυκά είχαν σημαντικά περισσότερες όγκους 6 εκατοστά μακριά από το πρωκτικό χείλος, ενώ οι άνδρες είχαν περισσότερες όγκους 8 εκατοστά από το πρωκτικό χείλος (P = 0.01).

Η

Παράγοντες που σχετίζονται με την επιχειρησιακή δυσκολία στην συνολική ασθενείς

η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (P = 0,01), η προσωρινή εκτροπή (P = 0,03), η προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (P & lt? 0.0001), η απόσταση του όγκου από το πρωκτικό χείλος (P = 0.0001), ο ΔΜΣ (P & lt? 0,0001), και interspinous απόσταση (P & lt? 0.0001) συσχετίζονταν σημαντικά με την τυποποιημένη λειτουργική χρόνο. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (εκτίμηση = 0,49, P = 0,01), η προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (εκτίμηση = 0,55, P = 0,02), η απόσταση του όγκου στο πρωκτικό χείλος (εκτίμηση = -0.14, P = 0,02), ο ΔΜΣ (εκτίμηση 0,10, P & lt ? 0.0001) και interspinous απόσταση (εκτίμηση = -0.02, P = 0.0002) ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την τυποποιημένη λειτουργική χρόνο (Πίνακας 3)

η

με βάση αυτό το πολυπαραγοντικό μοντέλο, δημιουργήσαμε ένα τύπο για τον υπολογισμό του. τυποποιημένο χειρουργικός χρόνος: 1.14+ 0,49 Χ πριν από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά + 0,55 Χ προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία + 0,10 Χ ΔΜΣ -0.14 Χ απόσταση του όγκου από το πρωκτικό verge- 0,02 Χ interspinous απόσταση (mm). Για έναν ασθενή με προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία, ΔΜΣ 30, interspinous απόσταση 90 mm και καρκίνο του ορθού 5 εκατοστά από το πρωκτικό χείλος, /εκτιμάται τυποποιημένο λειτουργικό χρόνο του είναι 0,49 + 1,14 + 0,55 + 0,1 Χ 30 έως 0,14 X5 -0.02 Χ 90 = 2,68. Εκατοστημόριο κατάταξη της αξίας που υπολογίζεται από τον τύπο αυτό μπορεί στη συνέχεια να βρεθεί από το διάγραμμα βαθμολογίας Ζ. Για την τιμή των 2,68, η κατάταξη εκατοστημόριο είναι 99,26? Με άλλα λόγια, θα ήταν εξαιρετικά δύσκολο για αυτόν να υποστούν την λαπαροσκοπική χειρουργική.

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι το φύλο (P = 0,02), η διάμετρος του όγκου (P = 0,046) και προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (P = 0.02) ήταν οι προγνωστικοί απώλειας αίματος με μονοπαραγοντική ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (Πίνακας 4). Το φύλο (εκτίμηση = 0,42, P = 0,02) και η διάμετρος του όγκου (εκτίμηση = 0,09, P = 0.04) ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την απώλεια αίματος από πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 4). Αυτό το αποτέλεσμα δείχνει ότι η απώλεια αίματος δεν είναι ένα ιδανικό τελικό σημείο για να εντοπίσει τους παράγοντες προβλέψιμη ασθενών.

Η

μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η προσωρινή εκτροπή (P = 0.0462), ο βαθμός του όγκου περιμετρική κατοχής (P = 0,02), και η διάμετρος του όγκου (P = 0.02) ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την μετεγχειρητική νοσηρότητα. Προσωρινή εκτροπή (εκτίμηση = 1,67, P = 0,047) και η διάμετρος του όγκου (εκτίμηση = 0,44, P = 0,02) ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την μετεγχειρητική νοσηρότητα σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 5). Λόγω της σχετικής χαμηλό ποσοστό του στη μελέτη μας, η νοσηρότητα δεν είναι ένα καλό τελικό σημείο για να προβλέψει τη λειτουργική δυσκολία.

Η

Παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργική δυσκολία είναι διαφορετικά σε άνδρες και γυναίκες

Με βάση την η μονοπαραγοντική ανάλυση, πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (P = 0,003), προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (P = 0.0002), προσωρινή εκτροπή (P = 0,002), η απόσταση του όγκου από το πρωκτικό χείλος (P = 0.0001), ο ΔΜΣ (P & lt? 0.0001) και interspinous απόσταση ( P = 0.0002) συσχετίζονταν σημαντικά με το λειτουργικό χρόνο στα αρσενικά. Πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (εκτίμηση = 0,79, P = 0,003), προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία (εκτίμηση = 0,72, P = 0.004), το ΔΜΣ (εκτίμηση = 0,10, P = 0.0003) και interspinous απόσταση (εκτίμηση = -0.02, P = 0.001) ήταν σημαντικά που συνδέονται με την τυποποιημένη λειτουργική φορά σε άρρενες, με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 6). Στις γυναίκες, interspinous απόσταση (P = 0.04) σχετιζόταν με την τυποποιημένη λειτουργική χρόνο, ενώ η ηλικία (P = 0.05) ήταν οριακά σχετίζεται με την τυποποιημένη λειτουργική χρόνο. Σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο, όγκου περιμετρική κατοχής (εκτίμηση = 0,03, P = 0,02) και την απόσταση στην πρωκτική πρόθυρα (εκτίμηση = -0.30, P = 0,03) ήταν προβλέψιμη για την τυποποιημένη χειρουργικός χρόνος για τις γυναίκες (Πίνακας 6).

η προβλεψιμότητα του μοντέλου

Στη συνέχεια δοκιμάστηκε η προβλεψιμότητα του μοντέλου χρησιμοποιώντας δεδομένα από 44 ασθενείς από άλλα χειρουργούς (QL, YF και DL). Δημογραφικά στοιχεία των ασθενών αυτών και τα χαρακτηριστικά του καρκίνου έχουν περιληφθεί στην Υποστήριξη Πληροφοριών (S1 και S2 πίνακες). Οι ασθενείς αυτοί έχουν πολλά παρόμοια χαρακτηριστικά με άλλους 155 ασθενείς. Ωστόσο, ο μέσος όρος των γενεσιουργών χρόνου (242,6 ± 57,2 λεπτά) για αυτούς τους ασθενείς ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη των ασθενών από χειρουργό W.C. (166,5 ± 62,8 λεπτά).

Εμείς υπολογίζεται το τυποποιημένο λειτουργικό χρόνο για αυτή την ομάδα των ασθενών με minusing τη μέση και στη συνέχεια διαιρώντας την τυπική απόκλιση. Η προβλεπόμενη τυποποιημένη λειτουργική φορά υπολογίστηκε με βάση το ενσωματωμένο μοντέλο. Ο συσχετισμός μεταξύ των δύο τιμών αναλύθηκε με ένα γραμμικό μοντέλο παλινδρόμησης. Το αποτέλεσμα έδειξε ότι ο συντελεστής κλίσης ήταν 0,30 με ένα τυπικό σφάλμα 0,06 (P & lt? 0,0001), και η εκτιμώμενη συσχέτισης r ήταν 0,63 με διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0,41 έως 0,78 (P & lt? 0.0001) (Σχήμα 2), προτείνοντας δύο τιμές συσχετίζονταν σημαντικά.

η

Συζήτηση

η αναδρομική αυτή μελέτη περιλαμβάνει 199 διαδοχικούς ασθενείς που είχαν καρκίνο του ορθού 5-8 cm από το πρωκτικό χείλος. Όλοι αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σφιγκτήρα-φειδωλός χαμηλό εκτομές πρόσθιο με TME και θερινής ώρας. Για τον περαιτέρω έλεγχο συγχυτικούς παράγοντες να ελέγξουν παράγοντες μόνο των ασθενών, τα δεδομένα από έναν χειρουργό χρησιμοποιήθηκαν για την κατασκευή μοντέλων για την πρόβλεψη λειτουργική δυσκολία. Η μελέτη μας δείχνει ότι οι κύριοι προγνωστικοί παράγοντες για χειρουργικός χρόνος είναι: πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία, BMI, interspinous απόσταση, και η απόσταση του όγκου στο πρωκτικό χείλος. Η διάμετρος του όγκου είναι ένας προγνωστικός δείκτης για τόσο την απώλεια αίματος και μετεγχειρητική νοσηρότητα. Με τα καλά ελεγχόμενες δεδομένων, που χτίστηκε το μοντέλο μας προβλέπει λειτουργική δυσκολία καλά.

Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί, για πρώτη φορά, μια τυποποιημένη λειτουργική χρόνο ως το τελικό σημείο. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας απλής μεθόδου μετασχηματισμού. Χειρουργικός χρόνος είναι ένα από τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα τελικά σημεία για την εκτίμηση λειτουργική δυσκολία? Ωστόσο, αυτό επηρεάζεται όχι μόνο από παράγοντες του ασθενούς, αλλά από πολλούς επιπρόσθετους παράγοντες, όπως: διαφορετικές λειτουργικές διαδικασίες, ενδοεγχειρητική επιπλοκές και το επίπεδο δεξιοτήτων των χειρουργών. Ο μέσος χειρουργικός χρόνος αναφερθεί σε προηγούμενες μελέτες κυμαίνεται από 153 έως πάνω από 300 λεπτά [13, 16, 18, 20]. Η απόλυτη τιμή του χειρουργικός χρόνος δεν είναι ένα ιδανικό δείκτης για λειτουργική δυσκολία, ειδικά αν είναι από διαφορετικές μελέτες. Η τυποποιημένη χειρουργικός χρόνος υποδεικνύει έμμεσα εκατοστημόριο κατάταξη της λειτουργικής δυσκολίας. Με τη χρήση αυτής της παραμέτρου, είναι δυνατόν να συγκεντρώσουν στοιχεία από διαφορετικές μελέτες από κοινού για να αυξήσουν το μέγεθος των δειγμάτων. Αυτό θα επιτρέψει στη συνέχεια ταυτοποίηση περισσότερες σχετικές προγνωστικών και την ικανότητα να παράγουν αξιόπιστα μοντέλα για την πρόβλεψη λειτουργική δυσκολία ισχύει για την κλινική χρήση. Για το σκοπό αυτό, προτείνουμε να καθιερώσει ένα on line κέντρο δεδομένων για την αποθήκευση των αρχικών δεδομένων όλων των δημοσιευμένων εργασιών.

Η προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την τοπική υποτροπή και να βελτιωθεί η επιβίωση για τους ασθενείς ορθού [21, 22]. Μειώνει σημαντικά το μέγεθος του όγκου και βελτιώνει την έκθεση του χειρουργικού πεδίου βοηθώντας έτσι αποκτήσετε ένα ασφαλές περιθώριο εκτομής [23]. Προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία δεν έχει προφανείς αρνητικές επιπτώσεις στην βραχυπρόθεσμη χειρουργικά αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής εκτομής για τον καρκίνο του ορθού [18, 24, 25]. Κάνει όμως να προκαλέσει οίδημα των ιστών, ίνωση, εκτεταμένη ομίχλη και τα εκκρίματα που εμποδίζουν την ανατομή του ιστού, και μπορεί να αυξήσει τόσο το λειτουργικό χρόνο και η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης [18]. Ομοίως, πριν τη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα προκαλεί σχηματισμό συμφύσεων και ίνωση του ιστού, και νοητό αυξάνει τη δυσκολία της λαπαροσκοπικής εκτομής για τον καρκίνο του ορθού [26]. Όπως ήταν αναμενόμενο, η μελέτη αυτή δείχνει ότι και οι δύο παραπάνω προεγχειρητική κλινική παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένο λειτουργικό χρόνο.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού γίνεται μέσα στην πυελική κοιλότητα, η οποία περιορίζει την όραση, την πρόσβαση και χώρο. Οι ανατομικές παραμέτρους, όπως η ανάδειξη του ιερού ακρωτηρίου, βαθμός ιερού καμπύλες, και το μέγεθος της λεκάνης, συνδέονται με λειτουργική δυσκολία. Πολλές περίπλοκη πυέλου παράμετροι έχουν εφαρμοστεί σε προηγούμενες μελέτες, προκειμένου να προβλέψει τις επιπτώσεις τους στην λειτουργική δυσκολία [13, 16, 27-30]? Ωστόσο, δεν είναι όλες αυτές οι παράμετροι πυέλου σχετίζονται με λειτουργική δυσκολία. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ μεγαλύτερο χρόνο λειτουργίας, όσο και ένα λιγότερο έντονα καμπύλο ιερό οστό [30], ένα μικρότερο πυελική έξοδο [13], ένα μικρότερο πυελική διάμετρο [28], και μικρότερη εγκάρσια απόσταση interspinous [27]. Έχουμε απασχολούνται δύο μετρήσεις της λεκάνης βασίζεται σε CT εικόνες, εγκάρσια interspinous απόσταση και προσθιοπίσθια απόσταση ιερού-ηβικής στο επίπεδο του ισχίου σπονδυλική στήλη. Στο ισχιακή σπονδυλική στήλη, το ορθό είναι περίπου 5-8 cm από το πρωκτικό χείλος και η λεκάνη έχει το στενότερο εγκάρσια απόσταση. Η εικόνα CT (Σχήμα 1) δείχνει σαφώς ότι η γενεσιουργός πεδίο για τον καρκίνο του ορθού περιορίζεται αυστηρά εγκαρσίως από τη λεκάνη. Αντίθετα, άλλα κύρια όργανα, όπως η κύστη, και προστάτη ή της μήτρας, μπορεί να ωθείται προς τα εμπρός σε κάποιο βαθμό? Ως εκ τούτου, η γενεσιουργός πεδίο είναι σχετικά πιο εύκαμπτη προς αυτή την κατεύθυνση. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι εγκάρσια απόσταση interspinous σχετίζεται με χειρουργικός χρόνος [27], αλλά όχι την απόσταση ιερού-ηβικό οστό. Η μελέτη μας επιβεβαιώνει ότι πυελική κοιλότητα μέγεθος είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την λειτουργική δυσκολία, και ότι ορισμένες κρίσιμες παράμετροι είναι πιο πολύτιμο από τους άλλους.

Η μελέτη μας δείχνει ότι ο ΔΜΣ είναι ένας προγνωστικός δείκτης της λειτουργικής χρόνο μόνο για τους άνδρες. Το ίδιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε σε μια προηγούμενη μελέτη? Ωστόσο, καμία λεπτομερής δεδομένα παρουσιάστηκαν [13]. Μια προηγούμενη έκθεση δείχνει ότι το σπλαχνικό λίπος είναι πιο ακριβή στην εκτίμηση λειτουργική δυσκολία από τα κανονικά δεδομένα ΔΜΣ [20]. ΔΜΣ δεν αντικατοπτρίζει με συνέπεια τη διανομή ιστών του σώματος λιπώδη. Έχει παρατηρηθεί ότι οι παχύσαρκοι άνδρες έχουν περισσότερο σπλαχνικό λίπος, ενώ παχύσαρκα θηλυκά έχουν περισσότερο υποδόριο λίπος [31, 32]. Αυτή η διαφορετική κατανομή του λίπους σε άνδρες και γυναίκες μπορεί να εξηγήσει ότι ΔΜΣ είναι ένας προγνωστικός μόνο για τους άνδρες. Σχετικά μικρότερη των γυναικών του δείγματος στη μελέτη μας μπορεί επίσης να εξηγήσει την παραπάνω διαπίστωση. Ωστόσο, έχουμε διαπιστώσει ότι ο ΔΜΣ είναι εφικτοί και χρήσιμη παράμετρος στην πρόβλεψη λειτουργική δυσκολία.

Η ομάδα Akiyoshi έχει δημοσιευθεί προηγουμένως μια εξαιρετική μελέτη ταυτοποίηση των παραγόντων του ασθενούς πρόβλεψη τη δυσκολία της εκτέλεσης λαπαροσκοπικής χαμηλή πρόσθια εκτομή για καρκίνο του ορθού [ ,,,0],13]. Σε σύγκριση με τη μελέτη τους, η μελέτη μας περιλαμβάνει ένα μέγεθος δείγματος δύο φορές των συμμετεχόντων, καθώς και με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται από τον ίδιο χειρουργό, αντί πολλών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν διαφορετικοί ορισμοί των γενεσιουργών φορές χρησιμοποιείται και στις δύο μελέτες. Σφιγκτήρα διατήρηση εκτομή για καρκίνο του ορθού 3-4 cm στην πρωκτική πρόθυρα έχει συσχετιστεί με αυξημένη πιθανότητα θετικό περιθώριο εκτομής και μια υψηλή πιθανότητα υποτροπής [33]. Η μελέτη μας περιλαμβάνει ασθενείς με καρκίνο του ορθού 5-8 cm από το πρωκτικό χείλος, ενώ οι ασθενείς με καρκίνο του ορθού 3-8 cm από το πρωκτικό χείλος περιλαμβάνονται στη μελέτη Akiyoshi του. Κατά συνέπεια, οι δύο μελέτες αποκαλύπτουν ότι η απόσταση ΔΜΣ, όγκου στην πρωκτική πρόθυρα και της πυελικής ανατομίας είναι προγνωστικοί παράγοντες για την λειτουργική δυσκολία. το βάθος του όγκου είναι ένας προγνωστικός δείκτης για λειτουργική χρόνο στη μελέτη τους. Η διάμετρος του όγκου είναι ένας προγνωστικός δείκτης για τόσο την απώλεια αίματος και μετεγχειρητική νοσηρότητα στη μελέτη μας. Μέχρι σήμερα, μόνο η μελέτη μας δείχνει ότι η προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα και προεγχειρητική χημειοραδιοθεραπεία συνδέονται με μεγαλύτερο λειτουργικό χρόνο. Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν ότι παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας την ίδια διαδικασία λαπαροσκοπική σε ασθενείς που έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά. Αύξηση του μεγέθους και του ελέγχου των συνεισφερόντων παραγόντων δείγμα μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό περισσότερους παράγοντες πρόβλεψης λειτουργική δυσκολία.

Ένας από τους σημαντικότερους περιορισμούς της μελέτης μας είναι αναδρομική σχεδιασμό του. Η προβλεψιμότητα του μοντέλου εξετάζεται μόνο από την ομάδα από το ίδιο νοσοκομείο. Μόνο το 1/3 των ασθενών στη μελέτη μας είναι γυναίκες, αν και η συχνότητα εμφάνισης των ασθενών αρσενικών και θηλυκών καρκίνο του ορθού είναι παρόμοιο στην Κίνα [34]. Λόγω των πρόσθετων δαπανών, μόνο το 10,3% των ασθενών ήταν πρόθυμοι να λάβουν προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία. Ο μέσος όρος των ΔΜΣ των ασθενών μας είναι πολύ μικρότερη από αυτή του πληθυσμού στις δυτικές χώρες, αλλά είναι συγκρίσιμες με τους ασθενείς κινέζικα ορθοκολικό καρκίνο που αναφέρθηκαν σε μια πρόσφατη μελέτη [35]. Κανένας από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική μετατράπηκαν για να ανοίξει τη χειρουργική επέμβαση, ούτε ήταν θετικά επιμήκη περιθώρια εκτομή παρατηρηθεί σε ασθενείς μας. Μόνο 5 περιπτώσεις είχαν αναστόμωσης διαρροή. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν καθοριστικούς παράγοντες για αυτά τα τελικά σημεία, τα οποία έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως σε προηγούμενες μελέτες. Δεν υπάρχουν δεδομένα βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα παρακολούθησης για τους ασθενείς αυτούς. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η μελέτη αυτή είναι πολύτιμη, λόγω του μεγέθους του δείγματός του, τον έλεγχο των συνεισφερόντων παραγόντων και έχοντας ένα μοντέλο με εξαιρετική προβλεψιμότητα.

Συμπεράσματα

Χρησιμοποιώντας αυτό το καλά καθορισμένο πληθυσμό ασθενών με μέτρια δείγμα το μέγεθος, έχουμε εντοπίσει τους παράγοντες προβλέψιμο των ασθενών για χειρουργικές δυσκολία. Τα αρσενικά και τα θηλυκά μπορεί να έχουν διαφορετικές καθοριστικούς παράγοντες της λειτουργικής δυσκολίας. Τυποποιημένα τελικά σημεία θα καταστήσει δυνατό να αυξηθεί σημαντικά το μέγεθος του δείγματος, με τη συγκέντρωση στοιχείων από διάφορες μελέτες, για την οικοδόμηση πιο αξιόπιστα μοντέλα για κλινική χρήση.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Ασθενών δημογραφικά και ανθρωπόμορφα χαρακτηριστικά, διεγχειρητική και μετεγχειρητική έκβαση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0151773.s001

(DOCX)

S2 πίνακα. Ανατοιιοπαθολογική χαρακτηριστικά των όγκων

doi:. 10.1371 /journal.pone.0151773.s002

(DOCX)

Ευχαριστίες

Εκτιμούμε ιδιαίτερα κρίσιμη ερμηνεία των δεδομένων και χειρόγραφο ανασκόπηση από τον Δρ Shihua Wang Τμημάτων Βιολογίας του Καρκίνου, Wake Forest University School of Medicine. Είμαστε επίσης ευγνώμονες στην κα Kristin καλύτερο για την απόδειξη ανάγνωση της για αυτό το χειρόγραφο. Το έργο αυτό υποστηρίζεται από τη Zhejiang Ιατρικής Τεχνολογίας και Εκπαίδευσης (2011RCA010).