Αφηρημένο

Πλαίσιο

Ιατρικά κέντρα σε όλο τον κόσμο αναφέρουν αυξημένη συχνότητα της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto (HT) και του καρκίνου του θυρεοειδούς (TC), δύο το περιβάλλον επηρέασε τις ασθένειες. Στη Σικελία, τα στοιχεία για ΗΤ είναι διαθέσιμα για την επαρχία της Μεσίνα (1975-2005)? δεδομένα σχετικά με TC είναι διαθέσιμα για όλο το νησί (2002-2004), με την ηφαιστειακή επαρχία της Κατάνια με την υψηλότερη συχνότητα.

Στόχος

Για να αναπαράγουν στην Κατάνια, σε συγκρίσιμες χρόνια, το HT στοιχεία της Μεσσήνης.

Σχεδιασμός, Μέθοδοι, Ρύθμιση

αναθεώρηση των κλινικών αρχείων των ασθενών στην περίοδο 1995-2005 σε σύγκριση παρουσίαση και ετήσιες μεταβολές των HT. Κατά τη διάρκεια του 1995-2005, τα αρχεία αποθηκεύονται υπολογιστών στις Διευθύνσεις του ενδοκρινικού συστήματος των Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων της Κατάνια και Μεσσήνης, δύο τριτοβάθμια κέντρα παραπομπής.

Αποτελέσματα

Κατάνια είναι λιγότεροι από Μεσίνα (742

εναντίον

3409 HT ασθενείς). Παρόμοια ήταν η γραμμική αύξηση του ετήσιου αριθμού των ασθενών HT, τα ποσοστά των δυσλειτουργιών του θυρεοειδούς αν και με διαφορετικές αναλογίες της υποκλινικής και έκδηλο υποθυρεοειδισμό, και τα ποσοστά θετικότητας για TgAb ή TPOAb. Διαφορετικές ήταν η ηλικία και ετήσια τάση? κατανομή των δύο φύλων και τα ποσοστά των παραλλαγών υπερηχογραφίας, αν και ετήσιες τάσεις ήταν παρόμοιες.

Συμπέρασμα

Οι επιδημίες HT είναι μικρότερο σε Κατάνια, με τις αλλαγές στην παρουσίαση επικαλύπτει μερικώς εκείνα στη Μεσσήνη. Όποια και αν είναι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες θα μπορούσαν να εμπλέκονται, αυτοί (ή /και η έντασή τους) δεν ήταν απαραίτητα το ίδιο σε αυτές τις επαρχίες. Περιέργως, ο αναμενόμενος αριθμός των TC σε ΗΤ ασθενείς με όζους του θυρεοειδούς στην Κατάνια είναι σύμφωνες με αυτό του γενικού πληθυσμού της επαρχίας αυτής, αλλά είναι πολύ λιγότερο από ό, τι στην επαρχία της Μεσσήνης. Έτσι, TC και HT περιστατικά θα μπορούσαν να επηρεαστούν από διακριτά περιβαλλοντικούς παράγοντες

Παράθεση:. Latina Α, Gullo D, Trimarchi F, Benvenga S (2013) θυρεοειδίτιδα του Hashimoto: όμοιων και ανόμοιων Χαρακτηριστικά σε γειτονικές περιοχές. Πιθανές επιπτώσεις για την επιδημιολογία του καρκίνου του θυρεοειδούς. PLoS ONE 8 (3): e55450. doi: 10.1371 /journal.pone.0055450

Επιμέλεια: Francesco Giorgino, Πανεπιστήμιο του Μπάρι, Ιταλία

Ελήφθη: 6 Μάη, 2012? Δεκτές: 2, Γενάρη 2013? Δημοσιεύθηκε: 18 του Μάρτη 2013

Copyright: © 2013 Latina et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε εν μέρει από το ιταλικό σχέδιο MIUR ΠΡΙΝ 2008SYHYKS_003 (SB). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Καμία πρόσθετη εξωτερική χρηματοδότηση ελήφθη για τη μελέτη αυτή

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Από τους ενδοκρινείς αδένες, ο θυρεοειδής είναι ο ηγέτης στην αυτοάνοση και νεοπλασματικών τομείς, όπως η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (HT) και του καρκίνου του θυρεοειδούς (TC) είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινικό αυτοάνοση ασθένεια και ενδοκρινικές κακοήθειας [1] – [4]. HT μπορεί να συνυπάρχει με TC, ιδιαίτερα το θηλώδες histotype (PTC), αλλά η σύνδεση του εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη [2] (προδιαθέτουν ?, προστατευτικό ?, ουδέτερη;) – [5], αν και υπάρχει κάποια συμφωνία σχετικά με την πιο ευνοϊκή πρόγνωση της PTC όταν συνδέεται με ΗΤ. Και οι δύο ασθένειες είναι κάτω από την προδιάθεσης /προώθηση επιρροή εξωγενών παραγόντων, και είναι σε περιβαλλοντικές αλλαγές που μπορεί να αποδοθεί στην αυξημένη συχνότητα ή /και γεωγραφικά διαφορετικές επιδημιολογία είτε νόσου παρατηρήσει σε πολλά ιατρικά κέντρα [1] – [11]. Είναι γνωστό ότι HT είναι η κύρια αιτία των κεκτημένων υποθυρεοειδισμού, ακόμη και στην παιδική ηλικία [9] και η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία, έτσι ώστε απόκρυφη ΗΤ και συναφείς αρχική βλάβη της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι υπεύθυνη για την ανοδική τάση του ανώτατου ορίου TSH η ηλικία προόδους [10]. Με βάση την μεγάλη έρευνα NHANES III, αντισώματα ορού θυρεοειδούς (TPOAb ή /και TgAb) ανιχνεύθηκαν σε 12,5% του πληθυσμού (για παραπομπές βλ. 6). Όταν και οι δύο TPOAb και TgAb ήταν παρόντες, ο λόγος πιθανοτήτων για έκδηλο υποθυρεοειδισμό ήταν 23,5 και για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό ήταν 11,7. Αυτά ήταν υψηλότερες από ό, τι για TPOAb και μόνο για τις εμφανείς hypothyrodism (OR = 6,9) και για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (OR = 4,0).

Πρόσφατα, Benvenga και Trimarchi [8] ανέφεραν ότι η συχνότητα των ΗΤ στο Τμήμα Ενδοκρινολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Μεσσήνης (βορειοανατολική Σικελία) αυξήθηκε πάρα πολύ κατά τη διάρκεια των ετών 1975-2005. Πράγματι, υπήρχαν ≈33 νέους ασθενείς HT ετησίως κατά την περίοδο 5 ετών 1975-1979 σε σύγκριση με ≈444 κατά την περίοδο 5 ετών 2001-05. Η αυξημένη τοπική συχνότητα εμφάνισης της HT επιβεβαιώθηκε σε άλλους ασθενείς, δηλαδή ασθενείς που παραπέμπονται στη Μονάδα Κυτταρολογίας του ίδιου νοσοκομείου για την αναρρόφηση κυτταρολογίας με λεπτή βελόνα (FNAC) ενός μονού ή κυρίαρχη θυρεοειδούς όζος κατά την περίοδο 1988-2007 [9]. Κυτταρολογική διάγνωση της ΗΤ ήταν ένα κατά την περίοδο 1988-1992, αλλά 56 στο 2003-05. Σημαντικά, δεν υπήρξε αυξημένη συχνότητα στον κυτταρολογική διάγνωση των μη αυτοάνοση φλεγμονές, δηλαδή, de θυρεοειδίτιδα Quervain και Riedel [9]. Αυτή η αύξηση του αριθμού των ασθενών HT συνοδεύτηκε από αλλαγές σε άλλες παραμέτρους, γεγονός που οδηγεί στο συμπέρασμα ότι οι περιβαλλοντικές τροποποιήσεις θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν την νέα παρουσίαση της HT [6].

Από την άλλη πλευρά, το Τμήμα Ενδοκρινολογίας στο το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κατάνια (η κύρια πόλη της ομώνυμης επαρχίας ακριβώς νότια της επαρχίας Messina) οδήγησε μια περιοχή με βάση επιδημιολογικές έρευνα της TC στη Σικελία, που κάλυπτε την περίοδο 2002-2004 [11]. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι η TC, εκ των οποίων το 90% είναι PTC, είχε ένα ποσοστό μεγαλύτερο από ό, τι εθεωρείτο μέχρι σήμερα και με αξιόλογη γεωγραφική ιδιαιτερότητα, το γεγονός ότι η επαρχία Catania είχε τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της TC [11]. Αυτά τα δεδομένα που σχετίζονται με περιβαλλοντικά θέματα, επειδή η επαρχία Κατάνια περιέχει το ενεργό ηφαίστειο Αίτνα εντός των συνόρων της.

Έχοντας κατά νου την αμφιλεγόμενη σχέση μεταξύ ΗΤ και σύνδεσης TC, και έχοντας την καθημερινή πρακτική, δεδομένης της υπαινιγμός ότι η τοπική συχνότητα της HT είχε αυξηθεί στο Τμήμα Ενδοκρινολογίας στην Κατάνια, επιδιώξαμε να αναπαράγουν τη μελέτη Μεσσήνη [6]. Με άλλα λόγια, θελήσαμε να εξετάσουμε αν η Κατάνια ομάδα της HT ήταν παρόμοια ή ανόμοια από την ομάδα της Μεσσήνης.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Ασθενείς

Παρόμοια με την προηγούμενη εργαστούν [6], αυτό είναι μια αναδρομική μελέτη. Επειδή κλινικά αρχεία στο Θυρεοειδούς Κλινική του τμήματος του ενδοκρινικού συστήματος στην Κατάνια αποθηκεύονται υπολογιστή από τον Ιανουάριο του 1995, θα αναθεωρηθούν τα κλινικά αρχεία των περίπου 49.000 ασθενείς του θυρεοειδούς που είχαν εισαχθεί από την 1η Ιανουαρίου του 1995 έως την 31η Δεκεμβρίου 2009. Για να συγκρίνετε αξιόπιστα την δύο ομάδες, η μεθοδολογία ήταν η ίδια όπως αυτή που περιγράφεται Λεπτομερέστερα για Messina [6]. Έτσι, εξετάσαμε πρώτα το άτομο διάγνωση για να επιλέξετε το συνολικό αριθμό των 1.453 HT ασθενών που εισάγονται από τον Ιανουάριο του 1995 μέχρι το Δεκέμβριο του 2009. Ωστόσο, για να καταστεί δυνατή μια ομοιογενής σύγκριση με την ομάδα της Μεσσήνης, τα αποτελέσματα τόνισαν την επικάλυψη περίοδο των ετών 1995-2005, όταν ένα σύνολο περίπου 28.000 ασθενείς με προβλήματα του θυρεοειδούς παρατηρήθηκε στην Κατάνια, σε σύγκριση με περίπου 11.000 ασθενείς στην Μεσσήνη. Πιο συγκεκριμένα, αξιολογήσαμε τις ετήσιες μεταβολές των δεικτών: ο αριθμός των νέων ασθενών ΗΤ? ηλικία κατά την παρουσίαση? αναλογία F:M? μέγεθος του θυρεοειδούς και οζίδιο (s)? λειτουργικής κατάστασης (ευθυρεοειδισμού, υποθυρεοειδισμός, παροδικό υπερθυρεοειδισμό, Hashitoxicosis)? και TgAb και TPOAb κατάσταση.

Η γεωγραφική θέση των δύο επαρχιών και η συμβολή τοις εκατό από τις γειτονικές επαρχίες στις ομάδες μελέτης παρουσιάζονται στο Σχήμα 1.

Περίπου το 14% της Κατάνια ομάδα εκπροσωπείται από ΗΤ ασθενείς που προέρχονται από τις γειτονικές επαρχίες των Συρακουσών (6%), Ραγκούσα (2,5%), Enna (2%), Caltanissetta (2,5%) και Αγκριτζέντο (0,7%). Αυτό συγκρίνεται με περίπου 18% της κλάσης Μεσίνα των ασθενών ΗΤ που προέρχονται από τη Νότια Καλαβρία, κυρίως από την επαρχία του Reggio Calabria. Του πληθυσμού σε αυτές τις επαρχίες είναι περίπου 1,1 εκατομμύρια (Κατάνια), 660.000 (Μεσίνα), 400.000 (Συρακούσες), 300.000 (Ραγκούζα), 275.000 (Καλτανισέττα), 175.000 (Έννα), 450.000 (Agrigento) και 560.000 (Reggio Calabria).

η διάγνωση της ΗΤ

Όπως αναφέρθηκε νωρίτερα [6], ΗΤ διαγνώστηκε με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, υπερηχογραφία και βιοχημικών δεδομένων. Κλινικά δεδομένα αποτελούνταν από ψηλάφηση μιας επιχείρησης, ελαστικό, και λεπτή κοκκώδη θυρεοειδούς. Υπερηχογράφημα διεξήχθη για να ανιχνεύσει το τυπικό μοτίβο HT της ετερογενούς διάρθρωσης με διάχυτη ή αποσπασματικά υποηχογένεια, να μετρήσει το μέγεθος του θυρεοειδούς και για την ανίχνευση της παρουσίας των όζων του θυρεοειδούς. Οι υπερηχογραφίας παραλλαγές (ή τις κατηγορίες), με βάση το μέγεθος του θυρεοειδούς και οζιδίων αγνοώντας pseudonodules ήταν: (i) ατροφική (θυρεοειδής μειωμένου μεγέθους)? (Ii) nongoitrous /nonnodular (θυρεοειδής του κανονικού μεγέθους χωρίς οζίδια)? (Iii) nongoitrous /οζώδης (θυρεοειδής του κανονικού μεγέθους, αλλά με μία ή περισσότερες οζίδια)? (Iv) βρογχοκήλη /nonnodular (θυρεοειδής της διευρυμένης μέγεθος χωρίς οζίδια), (v) βρογχοκήλη /οζώδης (θυρεοειδής της διευρυμένης μέγεθος και με ένα ή περισσότερα οζίδια). Για να μεγιστοποιηθεί ο αριθμός των παραλλαγών, θεωρήθηκαν δύο επιπλέον κατηγορίες: τα «βρογχοκήλη, ανεξάρτητα από οζίδια», η οποία προκύπτει από τη συγκέντρωση την τέταρτη και πέμπτη παραλλαγή και το «οζώδης, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη», η οποία προκύπτει από τη συγκέντρωση το τρίτο και το πέμπτη παραλλαγή.

Βιοχημική δεδομένων αποτελείται από στοιχεία για την ευθυρεοειδισμού, ο υποθυρεοειδισμός (είτε υποκλινική ή απροκάλυπτη) ή αυτοπεριοριζόμενη υπερθυρεοειδισμού [6]. Υποκλινική (ή ήπια, αρχική) υποθυρεοειδισμός ορίστηκε από την αύξηση των συνυπάρχουν TSH με φυσιολογική ελεύθερη T4 (FT4)? έκδηλο υποθυρεοειδισμό ορίστηκε από την αύξηση των συνυπάρχουν TSH με subnormal Τ4 ή FT4. Ευθυρεοειδισμού δεν απέκλεισε ΗΤ, αν υπήρχαν και άλλοι δείκτες (TgAb ή /και TPOAb θετικότητα και ανώμαλη υπερηχογράφημα).

Ηθική δήλωση

Τα δεδομένα που ανακτώνται από τα αρχεία της βάσης δεδομένων των ασθενών που αξιολογήθηκαν στο θυρεοειδή Κλινική του τμήματος Ενδοκρινολογίας του Γκαριμπάλντι-Nesima Νοσοκομείο, Κατάνια. Η τοπική επιτροπή δεοντολογίας ενέκρινε την μελέτη και δεν απαιτούν ενημέρωση και συγκατάθεση του ασθενούς και τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα.

Μέθοδοι

Αναλύσεις ορού FT3, FT4, TSH, TgAb και TPOAb για την ομάδα της Μεσσήνης περιγράφηκαν προηγουμένως [6]. Ιδιαίτερα, τα κιτ για την ανίχνευση αντισωμάτων του θυρεοειδούς ήταν οι ανοσοραδιομετρικές δοκιμασίες με DiaSorin (Saluggia, Ιταλία), με φυσιολογικές τιμές & lt? 100 (TgAb) ή & lt? 10 U /ml (TPOAb). Για την ομάδα της Κατάνια, οι δοκιμασίες ήταν διαφορετικές, δεδομένου ότι δεν είναι η πολιτική αυτού του ενδοκρινικού διαίρεσης να επαναλάβει σταθερά αποτελέσματα που εκτίθενται από τους ασθενείς.

Στατιστικά

Τα δεδομένα είναι μέση τιμή ± SD. Συγκρίναμε τις συνεχείς μεταβλητές χρησιμοποιώντας Student t test, και οι αναλογίες των κατηγορικών μεταβλητών με το chi-square test (χ

2). Όταν οι μεταβλητές είχε nongaussian διανομής, οι τιμές ήταν log-10 μετατραπεί πριν από την ανάλυση. Για να ελέγξετε για την τάση των μεταβολών ενός συγκεκριμένου δείκτη κατά τα χρόνια, υπολογίζεται με συντελεστή συσχέτισης μεταξύ των ετών δείκτη και το ημερολόγιο με γραμμική συσχέτιση. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με το πακέτο λογισμικού Prism (GraphPad, San Diego, USA).

Αποτελέσματα

Δεδομένα συνοψίζονται στους Πίνακες 1 και απεικονίζεται στο Σχήμα 2, Σχήμα 3, Σχήμα 4 και το Σχήμα 5. τα σχήματα τονίζουν αποτελέσματα που ήταν στατιστικά διαφορετικές στις δύο ομάδες.

σε αυτό και τα επόμενα στοιχεία, στοιχεία από την ομάδα της Μεσσήνης είναι από το διαιτητή. 6.

Η

Η

Η

Επιδημιολογία

Η ομάδα της Κατάνια αποτελείται από 1.453 HT ασθενείς από τους οποίους 742 παρατηρήθηκε την περίοδο 1995-2005 (Πίνακας 1) . Αυτός ο αριθμός είναι 4,6 φορές μικρότερη από τα 3.409 HT ασθενείς της Μεσσήνης κατά τη διάρκεια του 1995-2005, αλλά 12 φορές λιγότερο σε ποσοστιαίες μονάδες (2,6%

vs.

31%), όπως παρατήρησε ο συνολικός αριθμός των ασθενών του θυρεοειδούς την περίοδο 1995-2005 κατά προσέγγιση 28.000 και 11.000, αντίστοιχα. Τόσο στην Κατάνια και Μεσσίνα ομάδες ασθενών ο αριθμός των ασθενών ΗΤ αυξήθηκε σε παρόμοιο ιδιαίτερα σημαντικά γραμμικό ρυθμό κατά την περίοδο 1995-2005 (r = 0,953, P = 5.7 × 10

-6, και r = 0,997, P = 1,5 × 10

-7) (Πίνακας 2? Σχήμα 2). Ωστόσο, η αύξηση που ξεκίνησε κατά το έτος 1998 στην Κατάνια, αλλά τουλάχιστον 3 χρόνια νωρίτερα στη Μεσσήνη (βλέπε Εικόνα 1 παρ. 6).

Η

Φύλο και ηλικία

Στο περίοδο 1995-2009, η ομάδα της Κατάνια αποτελούνταν από 1.320 γυναίκες και 133 άνδρες (αναλογία F:M = 9.9:1). Ωστόσο, σε 1995-2005, η ομάδα Catania αποτελούνταν από 687 γυναίκες και 55 άνδρες (αναλογία F:M = 12.5:1), σε σύγκριση με 3.050 γυναίκες και 359 άνδρες (αναλογία F:M του 8.5:1) στην κοόρτη Messina . Ως αποτέλεσμα, η ποσοστιαία κατανομή των δύο φύλων διέφερε στις δύο ομάδες (χ

2 = 6,600, Ρ = 0,010) (Πίνακας 1). Οι γυναίκες ΗΤ στη Μεσσήνη ήταν περισσότερες από τις γυναίκες ΗΤ στην Κατάνια κατά 4,4 φορές, ενώ οι άνδρες HT έπραξε κατά 6,5 φορές. Το χάσμα μειώθηκε σε 3,7 (γυναίκες) και 5,9 φορές (άνδρες) κατά την περίοδο 2002-2004, όταν υπήρχαν 327 γυναίκες και 26 άνδρες στην Κατάνια (αναλογία F:M = 12.6:1) και 1.198 γυναίκες και 153 άνδρες στη Μεσσήνη ( αναλογία F:M = 7.8:1). Αυτά τα τρία χρόνια έχουν ενδιαφέρον για τις εκτιμήσεις σχετικά με τη διαφορετική επίπτωση της TC στη Σικελία (βλέπε Συζήτηση). Εάν τα έτη 1995-1997 παραλείπονται από την περίοδο 1995-2009 οφείλεται σε λιγότερες από 20 HT ασθενείς /έτος στην ομάδα της Κατάνια, η ετήσια τάση του δείκτη F:M γίνεται σημαντική (r = -0,711, p = 0,0096, αντί r = 0.224, p = 0,508 για την περίοδο 1995-2005), και γίνεται κοντά στην συσχέτιση της αντίστοιχης Μεσίνα (r = -0.865, P = 0,00059) (Πίνακας 2). Ο λόγος Κατάνια F:M της 7.0:1 για χρόνια 2007-09 συμπλήρωσαν το λόγο Μεσίνα 7.3:1 για χρόνια 2003-05 [6].

Τόσο η μέση και η μέση ηλικία ήταν στις αρχές της δεκαετίας του ’40, οι Κατάνια ομάδα είναι ένα χρόνο μεγαλύτερος από την ομάδα της Μεσσήνης (Ρ = 0,01) (Πίνακας 1).

Λειτουργική

κατάσταση

Κατανομή των ασθενών HT μεταξύ ευθυρεοειδισμού, ο υποθυρεοειδισμός και ο υπερθυρεοειδισμός δεν διέφεραν στην Κατάνια ( 54,4%, 43,0% και 2,6%)

vs.

Μεσσήνη (52,2%, 45,7% και 2,1%) (Πίνακας 1). Ωστόσο, τα ποσοστά της υποκλινικής και έκδηλο υποθυρεοειδισμό στην κατηγορία υποθυρεοειδισμός διέφεραν (56,6 και 43,4% στην Κατάνια

vs.

82,6 και 17,4% στη Μεσσήνη, χ

2 = 112,4, P = 2,9 × 10

-26). Ως αποτέλεσμα, ο ετήσιος επιπολασμός της συνολικής υποθυρεοειδισμού κινήθηκαν προς τα πάνω ασήμαντο στη Μεσσήνη, ενώ μειώθηκε σημαντικά στην Κατάνια (Πίνακας 2 και Σχήμα 3).

μέγεθος του θυρεοειδούς και οζίδια (υπερηχογραφική παραλλαγές)

Οι δύο ομάδες διέφεραν στα ποσοστά για όλες τις παραλλαγές εκτός «βρογχοκήλη, ανεξάρτητα από οζίδια» (Πίνακας 1). Το ποσοστό της παραλλαγής «οζιδίων, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη» στην Κατάνια ήταν 2,3 φορές χαμηλότερη από ό, τι στη Μεσσήνη (Πίνακας 1). Εξαιρουμένων αυτών των δύο παραλλαγές, ομάδες συμφώνησαν σε nongoiter /nonnodularily καταλαμβάνοντας την πρώτη (με μεγάλη διαφορά μεταξύ κοόρτης) και ατροφία κατάταξη τελευταία (με μικρή διαφορά μεταξύ κοόρτης), αλλά η ιεραρχία και τα ποσοστά των άλλων παραλλαγών διέφεραν πολύ (Πίνακας 1). Στην Κατάνια, η κατάταξη ήταν nongoiter /nonnodularity, βρογχοκήλη /nonnodularity, βρογχοκήλη /οζιδίων, nongoiter /οζιδίων και ατροφία με αναλογία 14.9:6.3:3.6:3.5:1. Στη Μεσσήνη, η κατάταξη ήταν nongoiter /nonnodularity, βρογχοκήλη /οζιδίων, nongoiter /οζιδίων, βρογχοκήλη /nonnodularity και ατροφία με αναλογία 5.2:1.3:4.7:4.7:1. Κάθε παραλλαγή εμφανίζεται την ίδια ανοδική ή καθοδική τάση την πάροδο του χρόνου στις δύο ομάδες (Πίνακας 2? Σχήμα 4). Η παραλλαγή «οζώδης, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη» αυξήθηκε σε ασήμαντο βαθμό, και steeperly στη Μεσσήνη (r = 0,348

vs.

R = 0,157). Σε αντίθετη περίπτωση, η τάση ήταν στατιστικά σημαντική σε οποιαδήποτε ομάδα, εκτός από την ατροφική και βρογχοκήλη /οζώδης παραλλαγές στην Κατάνια, καθώς πλησίαζαν μόνο οριακά σημαντική (P = 0,113 και 0,121, αντίστοιχα). Οι παραλλαγές με πολύ παρόμοιες τάσεις στην Κατάνια

vs.

Η ομάδα της Μεσσήνης ήταν η βρογχοκήλη /οζώδης και η «βρογχοκήλη, ανεξάρτητα από οζίδια» (r = -0.777

vs.

-0,764, και r = -0. 876

vs.

-0.816) (Πίνακας 2).

Ορός θυρεοειδικά αυτοαντισώματα (TgAb, TPOAb)

Επικράτηση της θετικότητας για TgAb ή TPOAb ήταν μεγαλύτερη στη Μεσσήνη μέχρι το 1998 ή 1999 (Εικόνα 5). Στη συνέχεια, επιπολασμός ήταν πολύ παρόμοια και στις δύο ομάδες. Αυτή η ομοιότητα, η οποία ήταν εντυπωσιακή για TPOAb, υποστηρίζεται επίσης από τις ομάδες που μοιράζονται την παροδική κορυφή μετά το ναδίρ το 2001. Το ποσοστό θετικότητας κατά τη διάρκεια του 1995-2005 κινήθηκαν προς τα κάτω για TPOAb σε κάθε ομάδα, αλλά λιγότερο steeperly στην Κατάνια (r = -0.656 , P = 0,028

vs.

r = -0.874, p = 0,00044), και πήγε σε αντίθετες κατευθύνσεις για TgAb (r = 0,190, P = 0,576 έναντι r = -0,473, P = 0,142) ( Πίνακας 2). Αν και τα επίπεδα στον ορό είναι ασύγκριτη λόγω των διαφορών στις εξαρτήσεις, που κυμάνθηκε στην Κατάνια, αλλά έπεσε στη Μεσσήνη. Ως αποτέλεσμα, η ετήσια τάση του μέσου επίπεδα ήταν προς τα κάτω, και στατιστικά σημαντική μόνο στη Μεσσήνη.

Συζήτηση

Εδώ έχουμε δείξει ότι υπάρχουν ομοιότητες και διαφορές μεταξύ των ασθενών ΗΤ από τις γειτονικές επαρχίες, και ότι στην Κατάνια δείκτες ΗΤ κυμάνθηκε περισσότερο την πάροδο του χρόνου. Είναι σημαντικό, διαφορές δεν μπορούν να εξηγηθούν από την απλή διαφορά 1 έτους της ηλικίας. Επιπλέον, είτε της γεννητικότητας τη συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και ημερολογιακό έτος ήταν άμεση (πιο απότομη στην Κατάνια), όχι αντιστρόφως.

Μεσσήνη outnumbers Κατάνια αισθητά, αν και το μέγεθος της γραμμική αύξηση του αριθμού των ασθενών με HT κατά τη διάρκεια του 1995- Το 2005 ήταν παρόμοια. Ανεξάρτητη δεδομένων από μονάδα Κυτταρολογίας του Μεσίνα [9], επιβεβαιώνουν την εντυπωσιακή διαφορά. Στην 1995-2005 υπήρχαν 334 άτομα, οι οποίοι αναφέρονται στην εν λόγω Μονάδα για την FNAC ενός ενιαίου ή κυρίαρχο οζίδιο, είχαν κυτταρολογικά διαγνωστεί ως ΗΤ. Προφανώς, αυτές οι 334 ασθενείς είχαν την οζώδη παραλλαγή του ΗΤ. Αν και η κυτταρολογική [7] και το ενδοκρινικό [6] Μεσσήνη ομάδες περιέχουν διακριτές ασθενείς ΗΤ, μπορεί κανείς να εκτιμήσει ότι ≈18% των ασθενών HT (334 /1.894) έχουν όζους του θυρεοειδούς αντάξια της FNAC. Συγκριτικά, κατά τα ίδια έτη (1995-2005), στο ενδοκρινικό ομάδα της Κατάνια υπήρχαν 181 HT ασθενείς με «όζους του θυρεοειδούς, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη». Αυτό είναι 10 φορές λιγότερο από ό, τι τα 1894 ισοδύναμες ασθενείς στο ενδοκρινικό κοόρτη Messina. Εάν το ποσοστό 18% εφαρμόζεται στα 181 HT ασθενείς, τότε ο 10-πλάσια διαφορά παρατηρήθηκε στη ρύθμιση ενδοκρινικό ισχύει σε μια ρύθμιση κυτταρολογικά (334 σε Messina εναντίον 33 σε Κατάνια? 0,18 × 181 = 33). Καθώς η συχνότητα των όζων του θυρεοειδούς αυξάνει με την ηλικία, είναι αξιοσημείωτο ότι το μεγαλύτερο ποσοστό αυτής της παραλλαγής στη Μεσσήνη, δεν μπορεί να εξηγηθεί από μια παλαιότερη ηλικία των ασθενών σε αυτή την παραλλαγή, αφού και οι δύο μέση και η μέση ηλικία συμφωνημένα (46 και 46,4

vs .

46 και 46,4 χρόνια στην Κατάνια).

η αναφορά σε αυτή την ομάδα FNAC [7] υπογραμμίζει τη σταθερά χαμηλότερη αναλογία F:M της Μεσσήνης (8.0:1 την περίοδο 1995-2005, επιβεβαιώνοντας την 8.5:1 στο 1995-2005 ενδοκρινικό ομάδα) σε σύγκριση με την Κατάνια (15.5:1, στα 1995-2005 παραλλαγή «όζους του θυρεοειδούς, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη»). Για να τονίσει περαιτέρω το θέμα των φύλων, η διαφορά μεταξύ των ενδοκρινικών ομάδες ενισχύθηκε από την αντίθετη κατεύθυνση της τάσης του δείκτη F:M την πάροδο των ετών (Πίνακας 2).

Για ορισμένες ομοιότητες Κατάνια υστέρησαν Μεσίνα. Για παράδειγμα, η αύξηση των ετήσιων συχνότητα των ΗΤ ήταν αισθητή το 1998 (+ 76% σε σχέση με το 1997), αλλά σε Messina ήταν αισθητά νωρίτερα (+ 100% το 1992 πάνω από 1.991 και + 64% το 1996 πάνω από 1995) [6] . Υπήρχαν τρία συναπτά έτη με υψηλό λόγο F:M (≈20:1) Πριν από δύο συναπτά έτη με πολύ χαμηλή αναλογία F:M (≈4:1 στο 6:01). Τα τρία χρόνια ήταν 1997 – 1999 στην Κατάνια, και 1995-1997 στη Μεσσήνη [6], ενώ τα δύο χρόνια ήταν 1995-1996 και 1993-1994 [6]. Η μέση αναλογία F:M της 7.0:1 για χρόνια 2007-09 στην Κατάνια ταιριάζει με την αναλογία 7.3:1 για χρόνια 2003-05 στη Μεσσήνη. Τέλος, υπήρχαν δύο κορυφές του υπερθυρεοειδισμού: έτη 2000 και 2005 στην Κατάνια (δεν φαίνεται), αλλά το 1991 και το 1995 στη Μεσσήνη [6]. Ίσως, οι καθυστερήσεις αυτές υποδεικνύουν καθυστερημένος έκθεση στον ίδιο περιβαλλοντικό παράγοντα (ες). Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι οι δύο κορυφές του υπερθυρεοειδισμού συνέπεσε ή σχεδόν συνέπεσε με την ανάκαμψη του ρυθμού θετικότητας των δύο TgAb και TPOAb και αυξημένο μέσο επίπεδο TgAb ή /και TPOAb (Σχήμα 5 αυτού του χειρογράφου, και το Σχήμα 4 και 5 του αναφ. 6). Λόγω της αναδρομικής φύσης της μελέτης μας, δεν έχουμε ενδείξεις για τις πιθανές περιβαλλοντικούς παράγοντες που ήταν υπεύθυνοι για τις εν λόγω δύο κορυφές. Ωστόσο, οι παράλληλες αλλαγές στα επίπεδα των επιπέδων των αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς ορού υποδεικνύουν ότι οι χημικές ουσίες (ή μίγμα χημικών ουσιών) που συμμετέχουν έπρεπε να εσωτερικεύεται από το θυρεοειδή, προκαλώντας μια παροδική διαρροή του κολλοειδούς-αποθηκευμένα θυρεοειδικές ορμόνες και αυξάνοντας την ανοσογονικότητα θυρεοσφαιρίνης και thyroperoxidase. Αυτές οι χημικές ουσίες θα μπορούσαν να απελευθερωθούν στο περιβάλλον περιοδικά ή, αν κυκλοφορήσει συνεχώς, η συγκέντρωσή τους στο περιβάλλον μπορεί να αυξήσει περιοδικά.

Λόγω της αυτοάνοσης φύσης της HT, είναι ενδιαφέρον να συγκρίνουμε TgAb ορού και TPOAb στο δύο ομάδες. Από τις παράλληλες αλλαγές φαίνεται στο Σχήμα 5, συμπεριλαμβανομένης της εντυπωσιακής χρονολογική σύμπτωση των κορυφών ή τις τιμές ναδίρ, πρέπει κανείς να συμπεράνει ότι οι δύο ομάδες μοιράζονται περιβαλλοντικούς παράγοντες που οδήγησαν αυτές τις αλλαγές. Η διαφορά μεταξύ των δύο έγκειται ομάδες, πιθανότατα, στην ένταση της έκθεσης σε αυτούς τους εξωτερικούς παράγοντες. Μια ισχυρότερη ένταση της έκθεσης θα είναι πιο λειτουργικά καταστροφική για το θυλακιώδες επιθήλιο και έτσι να προκαλέσει μια μεγαλύτερη αναλογία εμφανή αποτυχία του θυρεοειδούς (όπως παρατηρείται στη σειρά Κατάνια ΗΤ) σε σύγκριση με έναν αναπτήρα της έντασης της έκθεσης, που θα μπορούσε να προκαλέσει μια πιο ήπια λειτουργική ανεπάρκεια ή υποκλινικής θυρεοειδικής ανεπάρκεια (όπως παρατηρείται στη σειρά Μεσίνα ΗΤ). Η πτωτική τάση των TgAb και TPOAb όσον αφορά τόσο θετικότητας και ορό συγκέντρωση, όλοι οι τάσεις είναι πιο αισθητή στην ομάδα της Μεσσήνης, θα έλεγα ότι οι κοινές περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να έχουν τροποποιηθεί χημικώς τις μεγάλες αυτοαντιγονικά επιτόπια των δύο Tg και TPO και να καταστεί περισσότερο εκτεθειμένοι ανήλικος και κρυμμένα επιτόπια, όπως οι hormonogenic περιοχές του Tg. Η υπόθεση αυτή προτάθηκε από την Μεσίνα Ενδοκρινολόγοι να εξηγήσει γιατί η πτωτική τάση των TgAb θετικότητας την πάροδο του χρόνου συνέπεσε με την ανοδική τάση της θετικότητας για αντισώματα του θυρεοειδούς ορμόνης [6], [12].

Κατά τη διάρκεια των ετών 2002- 06, η επιδημιολογία της TC δεν έχει αλλάξει στη Σικελία, συμπεριλαμβανομένης της σύγκρισης μεταξύ των Κατάνια και Μεσσήνης επαρχίες [11]. Αντίθετα, κατά την ίδια περίοδο ο αριθμός των ασθενών ΗΤ στην Κατάνια διπλασιάστηκε (88-191), και μια σειρά από τιμές αυξήθηκαν /μειώθηκαν κατά ≈10 σημεία τοις εκατό: ήπια ή έκδηλο υποθυρεοειδισμό μέσα σε υποθυρεοειδισμό ασθενείς (51-61% ή 49 έως 39%), nongoiter /nonnodularity ή βρογχοκήλη /οζιδίων (52 έως 61% ή 17 έως 10%), TPOAb θετικότητα (76 έως 57%, με μέση μείωση κατά το ήμισυ επίπεδα από 1.707 έως 813 U /ml). Παρόμοιες ή μεγαλύτερες αλλαγές στη Μεσίνα είχε συμβεί νωρίτερα και γρηγορότερα,

δηλ.

Μεταξύ του 1996 και του 1998. Πράγματι, ο αριθμός των ασθενών HT διπλασιάστηκε (97 – 225), ο ρυθμός της υποκλινικής ή έκδηλο υποθυρεοειδισμό μέσα σε υποθυρεοειδισμό ασθενείς αυξήθηκαν (55% το 1996 σε 87% το 1997) ή μειωμένη (45 έως 13%), το ποσοστό των παραλλαγών nongoitrous /nonnodular ή βρογχοκήλη /οζώδης αυξήθηκε (21% το 1996 σε 29% το 1997) ή μειωμένη (45 έως 34% ), το ποσοστό των TPOAb θετικότητας μειώθηκε (91% το 1996 σε 81% το 1998, με μέση επίπεδα μείωση κατά το ήμισυ από 1.373 το 1997 σε 771 το 1998). Έτσι, θυρεοειδούς αυτοανοσία είναι να ανταποκρίνεται στις περιβαλλοντικές αλλαγές πολύ πιο γρήγορα από ό, τι θυρεοειδούς ογκογένεση

Η κατεύθυνση της διαφοράς που παρατηρείται για το HT (Messina & gt? Κατάνια). Αντιστρέφεται, αλλά σε μικρότερη κλίμακα, για την TC (Catania & gt? Μεσίνα ) [11]. Σε μια μελέτη που αξιολόγησε την επιδημιολογία της TC κατά τη διάρκεια του 2002-04 [11], η συχνότητα εμφάνισης της TC στην Κατάνια ήταν 2,2 φορές ή 2,1 φορές μεγαλύτερη από ό, τι στα θηλυκά ή αρσενικά από τα άλλα οκτώ επαρχίες της Σικελίας (1,95 φορές ή 1.52- φορές

vs.

Μεσίνα). Ειδικότερα, το ποσοστό της PTC ήταν 94,1% στην επαρχία της Κατάνια και 86,2% στην υπόλοιπη Σικελία. Τα δεδομένα δεν αλλάζουν το 2005-06 (Γ Pellegriti, προσωπική επικοινωνία). Σε περίπτωση που οι άλλες Σικελίας επαρχίες έχουν συχνότητα εμφάνισης HT παρόμοια με εκείνη του Messina (ως εκ τούτου, μεγαλύτερη από Κατάνη) έναντι συγκρίσιμων χρόνου, τότε η ενδιαφέρουσα σενάριο θα ήταν ένας από περιβαλλοντικές αλλαγές που αύξησαν την εμφάνιση τόσο ΗΤ (ταυτόχρονα τροποποιεί την παρουσίαση του) και TC (χωρίς να τροποποιεί την παρουσίασή της). Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές (Catania) ήταν οι νεοπλασία να ευνοούνται, ενώ σε άλλες περιοχές (υπόλοιπο Σικελία) ήταν η αυτοάνοση νόσος να ευνοούνται. Ίσως, Μεσίνα και Κατάνια μοιράζονται μια σειρά από περιβαλλοντικούς παράγοντες HT-συνδέονται (ή Μεσίνα εκτέθηκε σε υψηλότερη δόση από τα ίδια στοιχεία, και ενδεχομένως νωρίτερα), αλλά μόνο την Κατάνια διαθέτει περιβαλλοντικούς παράγοντες TC-συνδέονται (ή τις μετοχές τους με την υπόλοιπη Σικελία, αν και σε υψηλότερη συγκέντρωση). Η φύση των περιβαλλοντικών παραγόντων είναι πέρα ​​από το πεδίο της εργασίας μας.

Δύο τουρκικά ακαδημαϊκά Τμήματα Ενδοκρινολογικό [3], [13] μελέτησαν τη σχέση μεταξύ HT και TC. Η μελέτη στην Άγκυρα σε σχέση FNAC διαγνώσεις σε 191 θυρεοειδούς οζίδια των 164 HT ασθενών με εκείνους σε 713 οζίδια των 541 ίδιας ηλικίας nonHT θέματα? είτε ομάδα παρατηρήθηκε στα χρόνια 2006-09 [3]. Η μελέτη στη Σμύρνη, ≈500 χλμ μακριά από την Άγκυρα, διεξήχθη σε 769 ασθενείς HT [13]. Η ομάδα της Άγκυρας [3] είναι Μεσίνα-όπως, ενώ η Σμύρνη ομάδα [13] είναι Κατάνια-όπως. Πράγματι, σε σχέση με τη Σμύρνη, η ομάδα της Άγκυρας είχαν χαμηλότερα τόσο αναλογία F:M (8.6:1

vs.

16.4:1) και το ποσοστό της θετικότητας για αντισώματα του θυρεοειδούς στον ορό (TgAb = 69,5%, TPOAb = 80,5% .

vs

& gt?. 90% είτε Ab). Στην ομάδα της Άγκυρας [3], το ποσοστό κακοήθειας σε FNAC (επιβεβαιώθηκε κατά ιστολογία) ήταν 1,0% (ασθενείς ΗΤ) και 2,7% (nonHT ασθενείς). Αν και δεν είναι σημαντικές (Ρ = 0,147 με ακριβή δοκιμή Fisher), το μέγεθος της διαφοράς είναι σχεδόν 3,0 φορές. Αντίθετα, στην Κατάνια-όπως Σμύρνη ομάδα [13], το ποσοστό κακοήθειας (πάντα PTC, όπως επιβεβαιώνεται από την ιστολογία) ήταν 1,93%. Αυτό 1.93 φορές μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ της Σμύρνης και η Άγκυρα είναι εντυπωσιακά θυμίζει τη διαφορά μεταξύ της Κατάνια και Μεσσίνα (1.95 φορές μεγαλύτερη στις γυναίκες, και 1,52 φορές μεγαλύτερη στους άνδρες) (11).

Αν ΗΤ ήταν παράγοντα κινδύνου για την TC, τότε η συχνότητα εμφάνισης της TC θα ήταν μεγαλύτερη στην επαρχία της Μεσσήνης σε σχέση με την Κατάνια. Και ακόμα περισσότερο, με βάση το εν λόγω 10-φορές μεγαλύτερο αριθμό ασθενών ΗΤ με την παραλλαγή «θυρεοειδούς οζιδίων, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη» στη Μεσσήνη, αυτή είναι η κατάλληλη σύγκριση θεωρώντας ότι ο καρκίνος προέρχονται οπωσδήποτε από όζους του θυρεοειδούς. Οι προσομοιώσεις στο Σχήμα 6 δείχνουν ότι αυτή η παραλλαγή μπορεί επίσης να συμβάλει με τον συνολικό αριθμό των TC παρατηρείται στην επαρχία Κατάνια, ενώ, σε αντίθεση, ο αναμενόμενος αριθμός των TC στη Μεσσήνη υπερβαίνει σε μεγάλο βαθμό την παρατηρούμενη αριθμό. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε κανείς να συμπεράνει ότι, τουλάχιστον σε συγκεκριμένους τομείς (

δηλ.

, Μεσίνα), περιβαλλοντικές συνθήκες που προκαλούν ΗΤ προστατεύουν από την TC. Ωστόσο, θα μπορούσε να υπάρχει άλλη εξήγηση. Η εναλλακτική εξήγηση λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι (i) η συντριπτική πλειοψηφία των TC οφείλεται σε PTC, (ii) PTC είναι τόσο σχετικά βραδείας ότι μπορεί να ανακαλυφθεί κατά την αυτοψία, (iii) όταν PTC είναι κλινικά εμφανής και συνδέονται με HT, το έχει ηπιότερη πορεία. Έτσι, ο αριθμός των πραγματικών περιπτώσεων PTC στη Μεσσήνη είναι μεγαλύτερη από αυτή που παρατηρείται, αλλά δεν εμφανίζεται απλώς και μόνο επειδή PTC οζίδια μπορεί να είναι τόσο μικροσκοπική και στερείται των ύποπτων χαρακτηριστικά που θα ξεφύγει από την προσοχή (

δηλαδή

., έρευνα από FNAC) και /ή θα εμφανιστεί πολύ αργά στη ζωή. Μόνο μια προβολή TC βασίζεται σε υπερηχογραφικό έλεγχο FNAC όλων των όζων του θυρεοειδούς σε όλους τους ασθενείς HT με οζίδια ή /και κατά την αυτοψία μπορεί να πει αν η εναλλακτική ερμηνεία είναι βάσιμη. Η τελική επίπτωση των δεδομένων μας είναι ότι οι μελέτες σε όλο τον κόσμο για τη σχέση μεταξύ HT και TC [2] – [5] μπορεί να δώσει αντιφατικά αποτελέσματα, διότι γεωγραφικές περιοχές είναι ετερογενή, σε ότι διαφορετικά για την τοπική επιδημιολογία της HT, TC ή και τα δύο, περαιτέρω σε διαφορετικές για τις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Τα πιθανά σενάρια υποθέτουν τρία ποσοστά επικράτησης της ΗΤ στο γενικό πληθυσμό (2, 5 ή 10%) και τα δύο ποσοστά της κακοήθειας για όζους του θυρεοειδούς (5 ή 10%). Το ένα τέταρτο ή το ένα πέμπτο χαμηλότερο μέγεθος της επικράτησης ΗΤ στην επαρχία της Κατάνια είναι επειδή το 1 με 4,5 αναλογία που παρατηρείται μεταξύ της Κατάνια και της Μεσίνα (742 και 3.409 περιπτώσεις, αντίστοιχα) μπορεί να στρογγυλοποιείται είτε 1,0 έως 4,0 ή 1,0 έως 5.0. Τα ποσοστά των όζων του θυρεοειδούς σε ασθενείς ΗΤ (55% για Μεσίνα ή 25% για την Κατάνια) ελήφθησαν από τις παραλλαγή «όζους του θυρεοειδούς, ανεξάρτητα από βρογχοκήλη» στον Πίνακα 1 του παρόντος εγγράφου. Αναμένεται οι αριθμοί δεν αλλάζουν ουσιαστικά με την αναφορά στην περίοδο 2002-2004, λόγω περιπτώσεις HT ήταν 352 στην ομάδα της Κατάνια και 1.351 στην ομάδα της Μεσσήνης (αναλογία 1 έως 3,84), με ποσοστό 26,4% και 56,5% για το παραλλαγή «οζίδια ανεξάρτητα από βρογχοκήλη».

η

τα στοιχεία μας για την βρογχοκήλη /nonnodular παραλλαγή είναι ενδιαφέρον, διότι ο εν λόγω δείκτης επικράτησε στην Κατάνια. Έτσι, εξωγενείς παράγοντες άσκησαν διάχυτο κίνητρο ανάπτυξης για το θυρεοειδή παρέγχυμα των ασθενών ΗΤ στην Κατάνια, αλλά μια πιο εστιακό ερέθισμα στη Μεσσήνη, έτσι ώστε να ευνοεί την κλωνική ανάπτυξη των θυρεοκύτταρα που τελικά σχηματίζεται οζίδια του θυρεοειδούς σε ποσοστό μεγαλύτερο από ό, τι στην Κατάνια. Ο θυρεοειδής των ασθενών Κατάνια ΗΤ φαίνεται να είναι πιο ανθεκτική σε τέτοια ερεθίσματα ανάπτυξης, διότι το ποσοστό του nongoitrous /nonnodular παραλλαγή ήταν μεγαλύτερη από ό, τι στη Μεσσήνη. Αυτή η τελευταία διαφορά είναι εντυπωσιακό θεωρώντας ότι η ομάδα της Κατάνια HT είχε μεγαλύτερη επικράτηση της έκδηλο υποθυρεοειδισμό, που σημαίνει ένα μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών ΗΤ των οποίων θυρεοειδούς εκτέθηκε σε υψηλότερα επίπεδα TSH στον ορό.

Ένα συμπέρασμα από το να έχει δείξει ότι τα δεδομένα από δύο γειτονικές περιοχές δεν είναι η φωτοτυπία του κάθε άλλο είναι ότι τα δεδομένα ΗΤ από μια περιοχή σε μια δεδομένη χρονική περίοδο δεν μπορούν να επεκταθούν για να αντιπροσωπεύουν ευρύτερες περιοχές και τις ευρύτερες περιόδους. Μελέτη των ταυτόχρονων αλλαγών και των δύο θυρεοειδούς αυτοανοσίας και του θυρεοειδούς νεοπλάσματα σε δεδομένες γεωγραφικές περιοχές, αλλά σε συνδυασμό με περιβαλλοντικές μελέτες, μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη για τον εντοπισμό των εξωτερικών παραγόντων που προκαλούν είτε διαταραχή του θυρεοειδούς.

Ευχαριστίες

οι συγγραφείς ευχαριστήσω Δρ. Μ Buscema, Γ Scollo και S. Salamone για την εκτέλεση υπερηχογραφική αξιολογήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Ο καθηγητής R. νϊςηβπ συμμετείχε και να διαβάσει το χειρόγραφο πριν από την υποβολή.