ΙΣΤΟΡΙΑ Χουανίτα

Χουανίτα ήταν μια 48-ετών Ισπανικός θηλυκό οποίος παρατήρησε κολπική αιμορραγία μετά από αυτή και ο σύζυγός της είχε σεξουαλική επαφή. Αυτό το σύμπτωμα είχε συμβαίνουν μακριά και για περίπου 6 εβδομάδες, όταν αποφάσισε να αξιολογούνται στο τοπικό ιατρείο τμήμα υγείας. Juanita δεν είχε μια εξέταση γυναικολογικές ή τεστ Παπανικολάου κατά τα τελευταία 5 χρόνια. Είχε μείνει έγκυος 5 φορές: 3 παιδιά και 2 αποβολές. Είχε μια ιστορία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά κατά τα άλλα ήταν υγιής. εξέταση της αποκάλυψε 3 cm μάζα στον τράχηλο. Ο γυναικολόγος που λαμβάνεται μια βιοψία της μάζας η οποία αποκάλυψε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Μετά τη διάγνωση της, Χουανίτα είχε μια αξονική τομογραφία της πυέλου της, η οποία δεν αποκάλυψε καταφανώς ορατή ένδειξη της νόσου σε λεμφαδένες της ή αλλού εκτός από τον τράχηλο. Μια ακτινογραφία θώρακος ήταν επίσης αρνητική. γυναικολογικές ογκολόγο Χουανίτα πραγματοποιείται μια ριζική υστερεκτομή η οποία αποκάλυψε μια πλακώδες καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας χωρίς ενδείξεις επέκταση στους κοντινούς ιστούς και αρνητικά χειρουργικά όρια. Ωστόσο, είχε μικροσκοπικά καρκινικά κύτταρα που περιλαμβάνουν 6 από 8 λεμφαδένων που αφαιρέθηκαν από την αριστερή πλευρά της πυέλου. Είχε επίσης καρκινικά κύτταρα εισβάλλουν κατά μήκος των λεμφαγγείων και αιμοφόρων αγγείων κοντά στον τράχηλο. Juanita παραπέμφθηκε σε ογκολόγο ακτινοβολία που συνιστάται μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία μαζί (chemoRT). Έλαβε 5,5 εβδομάδες αγωγής χρησιμοποιώντας ένταση διαμόρφωση ακτινοθεραπεία (IMRT), με σκοπό την ελαχιστοποίηση της δόσης ακτινοβολίας στο κοντινό λεπτό έντερο και την ουροδόχο κύστη. Ταυτόχρονη εβδομαδιαία χημειοθεραπεία με σισπλατίνη παραδόθηκε από γυναικολογικό ογκολόγο της. Είχε μια δύσκολη στιγμή κατά τη διάρκεια chemoRT της οφείλεται σε έντονη κόπωση και διάρροια. Εκείνη απαιτείται εισαγωγή στο νοσοκομείο για 3 ημέρες κοντά στο τέλος της θεραπείας για να λάβετε ενδοφλέβια υγρά λόγω της αφυδάτωσης. Ωστόσο, μέσα σε ένα μήνα αφότου τελείωσε chemoRT, Χουανίτα είχε ανακάμψει πλήρως από τις παρενέργειες της θεραπείας της. Τέσσερα χρόνια μετά την ολοκλήρωση της chemoRT της, παραμένει απαλλαγμένη από τη νόσο ή τυχόν μακροπρόθεσμες παρενέργειες.

Βασικά

του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου των γυναικών μεταξύ των γυναικολογικών καρκίνους σε όλη ένα μεγάλο μέρος του κόσμου. Ωστόσο, οι θάνατοι που οφείλονται σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι λιγότερο συχνές στις ΗΠΑ, χάρη στην ευρεία χρήση του τεστ Παπανικολάου. Σύμφωνα με SEER Στατιστικές καρκίνου Κριτική Η πιο πρόσφατη NCI, το 5-ετή επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για όλα τα στάδια σε συνδυασμό είναι 70%. Εάν η ασθένεια είναι εντοπισμένη, τότε η 5-ετή επιβίωση είναι 91%.

ΚΙΝΔΥΝΩΝ Σκοποί

ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) έχει βρεθεί να είναι παρούσα σε όλες σχεδόν τις πλακωδών κυττάρων καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Η μόλυνση με HPV είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Δύο στελέχη του HPV, τον τύπο 16 και 18, είναι οι πιο συχνά συνδέεται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Τα δύο εμβόλια που έχουν παραχθεί για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου που αποσκοπούν στην προστασία έναντι αυτών των στελεχών του HPV. Ο εμβολιασμός έχει εγκριθεί στις ΗΠΑ για τις γυναίκες ηλικίας 9 έως 26 (& τώρα αρσενικά επίσης!). Τα διαθέσιμα εμβόλια δεν εξαλείφουν τον HPV σε μια γυναίκα που έχει ήδη μολυνθεί. Η πλειοψηφία των γυναικών που αναπτύσσουν λοίμωξη HPV θα το καθαρίσει από μόνα τους μέσα σε 1-2 χρόνια και δεν θα αναπτύξουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Δραστηριότητες που θέτουν σε κίνδυνο τις γυναίκες για την HPV λοίμωξη (όπως έχει πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους) τα τοποθετήσετε επίσης σε κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Προς μεγάλη έκπληξη πολλών νεαρών γυναικών, το κάπνισμα έχει επίσης σαφώς συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι (αλλά όχι όλοι) από τους παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να τροποποιηθεί ή να αλλάξει από τις γυναίκες που κάνουν την προσπάθεια να προστατεύσουν τον εαυτό τους.

Σημεία και συμπτώματα

Τα κλασικά συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι του κόλπου αιμορραγία, κυρίως μετά από τη σεξουαλική επαφή, που ονομάζεται μετά τη συνουσία αιμορραγία. Μερικές γυναίκες μπορούν να επισκέπτονται το γυναικολόγο τους με τις καταγγελίες του πυελικού πόνου, χωρίς αιμορραγία. Αυτοί οι ασθενείς οι οποίοι παρουσιάζουν σημαντικά συμπτώματα και βρέθηκαν να έχουν πιο προχωρημένο καρκίνο, συνήθως δεν είχαν ρουτίνα γυναικολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών Παπανικολάου. Το τεστ Παπανικολάου είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό εργαλείο ελέγχου για την πρόληψη ή /και την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οι περισσότερες γυναίκες διαγιγνώσκονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μετά από εξέταση και βιοψία του τραχήλου της μήτρας από γυναικολόγο τους. Οι ασθενείς θα πρέπει στη συνέχεια να παραπεμφθεί σε γυναικολογικές ογκολόγο, ένας χειρουργός που ειδικεύεται στη φροντίδα των ασθενών με γυναικολογικό καρκίνο. Περίπου το 80% των καρκίνων του τραχήλου είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων.

ΣΤΑΣΗΣ

Ιστορικά, το πρωτεύον σύστημα σταδιοποίησης για τραχήλου της μήτρας και άλλες γυναικολογικές καρκίνους βασίστηκε στο σύστημα ΦΥΓΩ. Οι ασθενείς με νόσο πολύ πρώιμο στάδιο έχουν μικρότερες καρκίνων περιορίζεται στον τράχηλο. Τοπικά προχωρημένη νόσο περιλαμβάνει μεγάλες τραχήλου όγκους που εισβάλουν στους κοντινούς ιστούς εντός της πυέλου, καθώς και εκείνες που αφορούν πυελική λεμφαδένες.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πρώιμο στάδιο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά με ένα γυναικολογικό ογκολόγος. Το πρότυπο χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται ριζική υστερεκτομή, η οποία διαφέρει από αυτό που οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται ως υστερεκτομή. Εκτός από τη μήτρα, τις σάλπιγγες, ωοθήκες, parametria (ιστός στις πλευρές του τραχήλου της μήτρας), τους συνδέσμους και τους ιστούς που στηρίζουν τη μήτρα, και το ανώτερο τμήμα του κόλπου είναι όλα αφαιρεθεί χειρουργικά από τον γυναικολογικό ογκολόγο. ποσοστά ίασης υπερβαίνει το 80% συνολικά. Δυνητικές οξείες παρενέργειες της υστερεκτομή περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη, του ουροποιητικού ή του εντέρου τραυματισμό, σεξουαλική δυσλειτουργία, και σπάνια απειλητική για τη ζωή θρόμβους αίματος στους πνεύμονες.

Ορισμένοι ασθενείς θα ωφεληθούν από μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία (RT) για τη λεκάνη τους. Αυτές οι ομάδες περιλαμβάνουν ασθενείς με καρκινικά κύτταρα στην άκρη του όπου ο χειρουργός αφαίρεσε το όγκου (θετικά περιθώρια), συμμετοχή των λεμφαδένων, parametria, ή εντός του λεμφικού και αγγειακές κανάλια. Μετεγχειρητική ταυτόχρονη chemoRT βελτιώνει την επιβίωση πάνω από την RT μόνον και είναι το πρότυπο της φροντίδας για τους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου εντός της πυέλου.

Ο τοπικά προχωρημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι, ευτυχώς, όλο και λιγότερο κοινή σε όλη περισσότερα από τις ΗΠΑ, λόγω της ευρείας χρήσης των τεστ Παπ. Η τυπική θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς είναι ταυτόχρονη chemoRT. Αυτή η αγωγή συνήθως περιλαμβάνει τόσο την εξωτερική και την εσωτερική θερμοκρασία δωματίου. Εξωτερικές RT παραδίδεται επί περίπου 5 εβδομάδες ημερήσιας θεραπείας. Η εσωτερική RT μπορεί να παραδοθεί στο νοσοκομείο πάνω από 2-3 συνεχόμενες ημέρες συνήθως μετά την ολοκλήρωση των εξωτερικών RT ή ως εξωτερικός ασθενής φορά την εβδομάδα που αρχίζει στα μέσα τη διάρκεια της θεραπείας. Τα φάρμακα που δίνονται για την ελαχιστοποίηση δυσφορία.

Οι πιο συχνές οξείες παρενέργειες της RT στην πύελο περιλαμβάνουν ερεθισμό της ουροδόχου κύστης και του εντέρου που προκαλεί τη συχνότητα ή /και δυσφορία κατά την ούρηση ή την αφόδευση. Κόπωση και μειωμένη γενικές εξετάσεις αίματος είναι επίσης συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του chemoRT σε αυτή τη ρύθμιση. Περίπου το 5-10% των γυναικών θα έχουν χρόνια της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου προβλήματα που επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής τους μακροπρόθεσμα. Σπάνια, RT μπορεί να προκαλέσει μόνιμη εντέρου ή της ουροδόχου κύστης τραυματισμό που απαιτεί χειρουργική επέμβαση για να επισκευάσει. Υπάρχει επίσης ένα μικρό αλλά πραγματικό κίνδυνο κολπικής στένωσης, ουλές στην κορυφή του κόλπου, που μπορεί να προκαλέσει πόνο. Ο κίνδυνος αυτής της ουλές μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση ενός ιατρικού διαστολέα για να κρατήσει τον ιστό υγιή.

Cisplatin είναι το φάρμακο χημειοθεραπείας συνηθέστερα παραδίδονται κατά τη διάρκεια RT, συνήθως σε χαμηλές δόσεις μία φορά την εβδομάδα. Οι κοινές οξείες παρενέργειες περιλαμβάνουν μειωμένη μετρήσεις αίματος, ανορεξία, κόπωση, ναυτία και έμετο (που είναι συνήθως πολύ καλά ελεγχόμενο τρέχουσα αντι-ναυτία φάρμακα). Όχι συχνές αλλά σοβαρές μακροπρόθεσμους κινδύνους της σισπλατίνης περιλαμβάνουν πιθανότητα βλάβης των νεφρών και των νεύρων, καθώς και την απώλεια της υψηλής ακοής συχνότητας.

Η