Αφηρημένο

Ιστορικό

ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) διαλογή αυξάνεται σε δημοτικότητα στην Κίνα, αλλά και τις επιπτώσεις της στην βιοψία χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα δεν είναι καλά κατανοητή.

στόχος

Ο στόχος μας ήταν να χαρακτηρίζουν τα αποτελέσματα της βιοψίας του προστάτη και τις τάσεις στην κινεζική ανδρών σε μια περίοδο 10 ετών, από την αυξανόμενη χρήση των τεστ PSA.

Μέθοδοι

Όλοι οι άνδρες (n = 1.650), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε βιοψία του προστάτη για την PCA σε Huashan Νοσοκομείο, Σαγκάη, Κίνα 2003 – 2011 αξιολογήθηκαν. Δημογραφικές και κλινικές πληροφορίες συλλέγονται για κάθε ασθενή, όπως η ηλικία, δακτυλική εξέταση (DRE), διορθικό υπερηχογράφημα (όγκος του προστάτη και οζίδιο), συνολικού ειδικού προστατικού αντιγόνου (tPSA) επίπεδα και αναλογία ελεύθερου PSA (fPSA /tPSA) πριν από τη βιοψία . βιοψία του προστάτη πραγματοποιήθηκε με τη χρήση έξι πυρήνες πριν από τον Οκτώβριο 2007 ή δέκα πυρήνες στη συνέχεια. Λογιστικής παλινδρόμησης και πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των δεδομένων μας.

Αποτελέσματα

Το συνολικό θετικό ρυθμό βιοψία του προστάτη για την PCA ήταν 47% και το ποσοστό μειώθηκε σημαντικά τα τελευταία χρόνια από 74% το 2003 σε 33% το 2011 (P-τάσης = 0.004). Ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν ελαφρώς αυξημένη (P-τάση = 0,04), ενώ fPSA /tPSA μειώθηκε σημαντικά (P-τάση = 1,11 × 10-5). Μια στατιστικά σημαντική τάση δεν παρατηρήθηκε για τα επίπεδα tPSA, τον όγκο του προστάτη, ή της αναλογίας των θετικών οζίδιο. Το μοντέλο συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών δημογραφικών και κλινικών μεταβλητών (δηλαδή, την ηλικία, DRE, tPSA, fPSA /tPSA και διορθικό αποτελέσματα υπερηχογράφημα) (AUC = 0,93) στατιστικά ξεπέρασε τα μοντέλα που περιλαμβάνονται μόνο το PSA (AUC = 0,85) ή fPSA /tPSA (AUC = 0,66 ) για την πρόβλεψη των κινδύνων προστάτη (P & lt? 0,05). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε μια υποομάδα των ανδρών των οποίων τα επίπεδα tPSA ήταν χαμηλότερα από 20 ng /mL (AUC = 0,87, έναντι AUC του tPSA = 0,62, P & lt? 0,05).

Συμπεράσματα

ποσοστά ανίχνευσης του προστάτη και υψηλής ποιότητας προστάτη στους άνδρες που υποβλήθηκαν σε βιοψία του προστάτη στο ίδρυμα έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία 10 χρόνια, πιθανόν να οφείλεται στην αύξηση της χρήσης των τεστ PSA. Η έξυπνη απόδοση των δημογραφικών και κλινικών μεταβλητών του προστάτη ήταν εξαιρετική. Αυτές οι μεταβλητές πρέπει να χρησιμοποιείται σε κλινικές για να προσδιοριστεί η ανάγκη για βιοψία του προστάτη

Παράθεση:. Na Ε, Jiang Η Kim S-T, Wu Υ, Tong S, Zhang L, et al. (2012) Τα αποτελέσματα και τις τάσεις των βιοψία του προστάτη για καρκίνο του προστάτη στην κινεζική Ανδρών από το 2003 έως το 2011. PLoS ONE 7 (11): e49914. doi: 10.1371 /journal.pone.0049914

Επιμέλεια: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, Αυστρία

Ελήφθη: 23 Ιουλίου του 2012? Αποδεκτές: 15 του Οκτ, 2012? Δημοσιεύθηκε: 26, Νοεμ 2012

Copyright: © 2012 Na et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Στη διάρκεια των τελευταίων δύο δεκαετιών, ο καρκίνος του προστάτη (PCA ) έχει γίνει μία από τις πιο διαδεδομένες κακοήθων όγκων σε δυτικές χώρες, και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες [1]. Στην Κίνα, η συχνότητα εμφάνισης της προστάτη έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, όμως, του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) έλεγχος δεν είναι κοινή και η πλειοψηφία των κινεζικών ασθενείς βρέθηκαν να έχουν υψηλής ποιότητας προστάτη κατά τη διάγνωση. Πριν από το 2007, τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για την εξέταση του PSA δεν υπήρχε στην Κίνα. εξέταση PSA είχε προβλεφθεί με βάση την εμπειρία κλινικού ιατρού. Για παράδειγμα, τον έλεγχο του PSA πριν από το 2007 ήταν προσφέρονται μόνο για τους κινέζους άνδρες άκρως ύποπτα ότι έχουν προστάτη. Συγκεκριμένα, κλινικός ιατρός συνέστησε δοκιμή εάν ένας ασθενής είχε συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος, μια θετική δακτυλική εξέταση (DRE) ή θετικά διορθικό υπερηχογράφημα. Ενώ τις κατευθυντήριες γραμμές ουρολογία στην Κίνα μετά το 2007 συνιστάται ετήσιος έλεγχος του PSA για τους άνδρες άνω των 55 ετών, οι δοκιμές επιλεκτικά υπό την προϋπόθεση, συνήθως λόγω έλλειψης ασφαλιστικής κάλυψης. Επειδή εξέταση PSA δεν είναι ρουτίνα στην Κίνα, περιορισμένα στοιχεία ήταν διαθέσιμα για να ορίσετε όρια tPSA για βιοψία του προστάτη. Σε αυτή τη μελέτη, ο στόχος μας ήταν να χαρακτηρίσει τα αποτελέσματα της βιοψίας του προστάτη και τις τάσεις στην κινεζική ανδρών σε μια περίοδο 10 ετών, από την εισαγωγή του τεστ PSA στην Κίνα.

Υλικά και Μέθοδοι

2.1 Ασθενών πληθυσμού

Η μελέτη μας περιελάμβανε όλους τους ασθενείς (n = 1.650), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε βιοψία του προστάτη για προστάτη κατά τη διάρκεια του 2003-2011 στο Huashan Νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Fudan στη Σαγκάη, Κίνα (Πίνακας 1). Ως τριτογενή ινστιτούτο υγείας, Huashan Νοσοκομείο παρέχει ένα εξαιρετικά τεχνικό επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης και έρευνας, ιδίως για τον καρκίνο, ειδικές κλινικές διαδικασίες, και άλλες ασυνήθιστες και σοβαρές ασθένειες. Παρά το γεγονός ότι οι περισσότερες τριτοβάθμια ιδρύματα υγείας, όπως Huashan Νοσοκομείο βρίσκεται στις μητροπολιτικές περιοχές της Κίνας, οι ασθενείς από όλη τη χώρα ζητούν τις υπηρεσίες τους. Πριν από τον Οκτώβριο του 2007, πρότυπο ενδείξεις δεν ήταν διαθέσιμα για βιοψία του προστάτη στην Κίνα. Ωστόσο, μετά από αυτό, οι ενδείξεις για βιοψία του προστάτη στο θεσμικό μας όργανο ήταν: (1) tPSA & gt? 4,0 ng /mL (δεν είναι η πρώτη αυξημένα PSA, αλλά το PSA μετά από εβδομάδες παρακολούθησης και επιβεβαίωσης? Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να πληρούν τα τυπικά κριτήρια , δηλαδή δεν εκσπερμάτιση και δεν χειρισμούς, όπως καθετηριασμό, κυστεοσκόπηση ή διουρηθρική εκτομή, και όχι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος) (2) tPSA & lt? 4,0 ng /mL, με ύποπτες fPSA /tPSA (& lt? 0,16) ή PSAD (& gt? 0,15)? (3) Θετική ευρήματα από DRE, με οποιοδήποτε επίπεδο tPSA? (4) Θετική ευρήματα από τις τεχνικές απεικόνισης, όπως διορθικό υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία (MRI), με οποιοδήποτε επίπεδο tPSA.

Η

2.2 Δείγμα συλλογή

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διορθικό υπερηχογράφημα καθοδηγείται διαπερινεϊκή βιοψία του προστάτη και είχε 6 βιοψίες πριν από Οκτώβριο 2007 ή 10 βιοψίες μετά Οκτώβριο του 2007. Όλα τα δείγματα είχαν διαγνωστεί από τους γιατρούς στο Τμήμα Παθολογίας του Huashan Νοσοκομείο. Συλλέχθηκαν δείγματα αίματος την ημέρα πριν από τη βιοψία και πριν από κάθε χειρισμούς (π.χ. DRE, διορθικό υπερηχογράφημα) που μπορεί να έχουν προκαλέσει παροδική αύξηση του βιοδεικτών. Τα δείγματα αποθηκεύονται προσωρινά σε ένα σωλήνα του ορού και να αποστέλλονται αμέσως στο Τμήμα Κλινικών Εργαστηρίων. Χρησιμοποιήσαμε την ίδια μέθοδο για τη μέτρηση tPSA και fPSA. Γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε ασθενή για τη συμμετοχή τους και έτσι ώστε οι πληροφορίες τους θα μπορούσαν να αποθηκευτούν στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Huashan Νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Fudan, Σαγκάη της Κίνας.

2.3 Στατιστική ανάλυση

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την πρόβλεψη του προστάτη και υψηλής ποιότητας ΣΕΣ. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές που χρησιμοποιούνται στα μοντέλα περιλάμβαναν την ηλικία, λογάριθμος tPSA, fPSA /tPSA, λογάριθμο του όγκου του προστάτη, λόγω της DRE, και το αποτέλεσμα της διορθικό υπερηχογράφημα. Η προγνωστική απόδοσης για κάθε μοντέλο (διαφορετικούς συνδυασμούς των παραπάνω μεταβλητών) μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το εμβαδόν κάτω από την καμπύλη λειτουργίας του δέκτη (AUC). Οι στατιστικές αναλύσεις εφαρμόστηκαν χρησιμοποιώντας PROC LOGISTIC στη SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 774 από το 1650 (47%) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιοψίες διαγνώστηκαν με προστάτη (ομάδα PCA). Το συνολικό θετικό ρυθμό βιοψία ήταν 47% και μειώθηκε σημαντικά κατά την περίοδο της μελέτης (

P

τάση

= 0,004, Πίνακας 1). Η μέση ηλικία όλων των ανδρών ήταν 71,24 χρόνια. Οι ασθενείς με προστάτη (72,96 χρόνια) ήταν μεγαλύτερα από ό, τι οι ασθενείς με άλλες ασθένειες (μη-προστάτη ομάδα) (69,76 χρόνια, σ & lt? 0.001). Ηλικία κατά τη διάγνωση αυξήθηκε ελαφρώς από 71,65 χρόνια το 2003 σε 74,72 χρόνια το 2011 (

P

τάση

= 0.04, Πίνακας 1).

Σε σύγκριση με την ομάδα που δεν ΣΕΣ, η ομάδα του προστάτη είχαν πολύ υψηλότερα επίπεδα tPSA (μέση τιμή: 53.61 ng /mL έναντι 11,9 ng /ml, p & lt? 0.001) και χαμηλότερα επίπεδα fPSA /tPSA (μέση τιμή: 0,15 έναντι 0,19, p & lt? 0.001). Υπήρξε μια σημαντική μείωση στα επίπεδα fPSA /tPSA (

P

τάση

= 1,11 × 10

-5, Πίνακας 1) και το ποσοστό των επιπέδων tPSA για τους ασθενείς του προστάτη με επίπεδα πάνω από 20 ng /mL (

P

τάση

= 2.26 × 10

-5, Εικ. 1), ενώ καμία στατιστικά σημαντική αλλαγή στην τάση για ασθενείς με επίπεδα tPSA κάτω από 20 ng /mL (

P παρατηρήθηκε

τάση

= 0,47, Πίνακας 1). Τα συνολικά θετικά ποσοστά βιοψίας του προστάτη ήταν 14,8% για tPSA & lt? 10 ng /mL, 27,4% για tPSA≥10 ng /mL και & lt? 20 ng /mL, και 75,8% για tPSA≥20 ng /mL. Παρατηρήσαμε μια παρόμοια τάση για υψηλής ποιότητας προστάτη (Gleason Score≥8).

Υπήρξε μια σημαντική μείωση του ποσοστού των επιπέδων tPSA πάνω από 20 ng /mL σε προστάτη ασθενείς 2003-2010 (

P

τάση

= 2.26 × 10

-5).

Η

Μεταξύ των 774 ασθενών ΣΕΣ, 670 ασθενείς είχαν πλήρη Gleason σκοράρει πληροφορίες. Οι περισσότεροι από αυτούς είχαν βιοψίες 2004-2011 (Μόνο 3 από 58 άνδρες (43 PCA), το 2003 είχε τις πληροφορίες του Gleason Score). Η πλειονότητα των ασθενών είχαν Gleason σκορ ≥8 (Mean: 43,58% για Gleason Score≥8, 38,81% για Gleason Σχολίων = 7, 17,61% για Gleason Score≤6), το ποσοστό των ασθενών με Gleason scores≥8 μειώθηκε από 50% το 2004 σε 27% το 2011 (

P

τάση

= 2,08 × 10

-7, Πίνακας 1, Εικ. 2). Αυτό υποδηλώνει ότι οι άνδρες έχουν πάρει διαγνωστεί με προστάτη σε αρχικά στάδια κατά τη διάρκεια των τελευταίων δέκα ετών.

Το ποσοστό των ≥8 τάση ομάδα για να πάει προς τα κάτω από το 50% το 2004 σε 27% το 2011 (

P

τάση

= 2,08 × 10

-7).

η

Εμείς παρουσιάστηκε για πρώτη φορά μονοπαραγοντική ανάλυση για να ελεγχθεί η σχέση μεταξύ του προστάτη και κάθε μεταβλητή (ηλικία, tPSA, fPSA /tPSA, όγκος, όζος, DRE) (Πίνακας 2). Μια σύγκριση των όγκων του προστάτη με διορθικό υπέρηχο αποκάλυψαν ότι η ομάδα του προστάτη (μέσος όρος = 43,06 mL) είχαν σημαντικά (ρ & lt? 0.001) μικρότερους όγκους του προστάτη από εκείνες της μη-προστάτη ομάδα (μέσος όρος = 54.3 mL). Επιπλέον, η ομάδα του προστάτη (Mean = 81.24%) ήταν διπλάσιες πιθανότητες (p & lt? 0.001) να έχουν ένα ή περισσότερα οζίδια από το μη-προστάτη ομάδα (Mean = 40,58%). Επίσης, η ομάδα του προστάτη είχαν 5 φορές υψηλότερο ποσοστό για ανώμαλη DRE (PCA 56.85% έναντι μη-προστάτη 10,43%, p & lt? 0.001). Οι τιμές AUC κυμαίνονταν από 0.610 για το μοντέλο με την ηλικία μόνο 0.847 για το μοντέλο με tPSA μόνο. ​​

Η

Στη συνέχεια, στρωματοποιημένη τα δεδομένα μας σε τρεις ομάδες, μια ομάδα με όλους τους άνδρες (ολόκληρη ομάδα), ένα ομάδα ανδρών με tPSA & lt? 10 ng /mL (tPSA & lt? 10 ng /ομάδα mL) και μία ομάδα ανδρών με tPSA & lt? 20 ng /mL (tPSA & lt? 20 ng /ομάδα mL), τον υπολογισμό AUC χρησιμοποιώντας tPSA μόνο (όπως φαίνεται πριν, η ίδια tPSA καλές επιδόσεις στην πρόβλεψη PCA) και δύο τύπους πολυμεταβλητών μοντέλων (μοντέλο 1: μοντελοποίηση με τη χρήση 5 μεταβλητές της ηλικίας, λογάριθμος tPSA, λογάριθμος του όγκου του προστάτη, λόγω της DRE, αποτέλεσμα της διορθικό υπέρηχο? μοντέλο 2: προστιθέμενη fPSA /tPSA εκτός από τις πέντε μεταβλητές). Τα πολυπαραγοντικά μοντέλα αύξησε την αξία πρόβλεψη τόσο για προστάτη και υψηλής ποιότητας ΣΕΣ. Στην tPSA & lt? 10 ng /mL ομάδα, πολυμεταβλητή μοντέλα δεν αποδίδουν καλύτερα σε σύγκριση με tPSA μόνο, πιθανώς επειδή ο αριθμός των δειγμάτων υψηλής ποιότητας προστάτη ήταν πολύ μικρός. Με τη χρήση μόνο tPSA, πήραμε σημαντικές διαφορετικές AUCs, με 0,85 σε ολόκληρη την ομάδα, 0,62 (Ρ & lt? 0,05) στην tPSA & lt? 20 ng /ομάδα mL και 0,57 (Ρ & lt? 0,05) στην tPSA & lt? 10 ng /mL ομάδα, η οποία έδειξε μείωση των AUC όταν ρυθμιστεί το όριο tPSA σε χαμηλότερο επίπεδο. Παρατηρήσαμε παρόμοια αποτελέσματα με τη χρήση πολυμεταβλητών μοντέλων, με 0,93, 0,86 (P & lt? 0,05) και 0,87 (P & lt? 0,05) με το μοντέλο 1, και με 0,93, 0,87 (P & lt? 0,05) και 0,87 (P & lt? 0,05) με το μοντέλο 2 σε το σύνολο, tPSA & lt? 20 ng /mL και tPSA & lt? 10 ng /mL ομάδες αντίστοιχα. Ωστόσο, πολυπαραγοντικά μοντέλα προβλέψει σχεδόν εξίσου για προστάτη στο tPSA & lt? 20 ng /mL και tPSA & lt? 10 ng /mL ομάδες όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα μοντέλα (Πίνακας 3). Σε γενικές γραμμές, πολυπαραγοντικά μοντέλα είχαν καλύτερη χρησιμότητα πρόβλεψη από tPSA μόνο για την PCA (P & lt? 0,05). Όταν η πρόβλεψη υψηλής ποιότητας προστάτη (Gleason Score≥8), πολυπαραγοντικά μοντέλα ξεπέρασε το μοντέλο που χρησιμοποιείται μόνο tPSA σε ολόκληρη την ομάδα και tPSA & lt? 20 ng /ομάδα mL (P & lt? 0.05), αλλά εκτελούνται εξίσου στην tPSA & lt? 10 ng /ομάδα mL (P & gt? 0,05). (Πίνακας 3)

Η

Ο συνολικός κίνδυνος προστάτη σε ινστιτούτο μας ήταν 47% (θετικό ρυθμό βιοψία του προστάτη). Υπολογίσαμε τον κίνδυνο σε διαφορετικά επίπεδα PSA. Ο κίνδυνος προστάτη κυμαίνονταν από 4,7% έως 14,8% με το επίπεδο tPSA από 4 ng /mL έως 10 ng /mL. Οι άνδρες με επίπεδα tPSA 20 ng /mL είχαν κίνδυνο 22,4% (Εικ. 3). Αξιολογήσαμε επίσης την ευαισθησία και την ειδικότητα σε διαφορετικά επίπεδα αποκοπής PSA (Πίνακας 4). Βρήκαμε ότι όταν η τιμή αποκοπής ήταν 4 ng /mL, η ευαισθησία ήταν 99.7%, και η ειδικότητα ήταν 4,4%. Όταν η τιμή αποκοπής ήταν 10 ng /mL, η ευαισθησία θα είναι 92,4%, ενώ η ειδικότητα αυξήθηκε στο 37,3%. Αν αυξήσουμε την τιμή αποκοπής έως 20 ng /mL, η ευαισθησία μειώνεται στο 74,3%, ωστόσο, η εξειδίκευση αυξάνει σε 79,4%.

Η πιθανότητα να έχουν καρκίνο του προστάτη κατά την ανάληψη βιοψία του προστάτη αυξάνεται από σχεδόν 0% με tPSA & lt? 1,0 ng /ml έως περίπου 31% με tPSA = 50 ng /mL ανάλογα με τον πληθυσμό της μελέτης μας. Ο αριθμός αυτός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προβλέψει την πιθανότητα με το επίπεδο tPSA στο μέλλον.

Η

Συζήτηση

Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη αναδρομική μελέτη για την αξιολόγηση ο επιπολασμός και η τάση της χρήσης βιοψίας για προστάτη μετά από την αυξανόμενη χρήση του προσυμπτωματικού ελέγχου PSA σε ένα κινεζικό πληθυσμό. Αξιολογήσαμε επίσης την προβλεπτική απόδοση των μεταβλητών για προστάτη και υψηλής ποιότητας προστάτη

Οι περισσότερες μελέτες που διεξήχθησαν σε δυτικές χώρες είχαν θετική ποσοστά ανίχνευσης & lt?. 35%, πολύ χαμηλότερα από τα ποσοστά (47%) που παρατηρήθηκε σε μας μελέτη. Ωστόσο, ορισμένες από τις προηγούμενες μελέτες είχαν μεγάλους πληθυσμούς και βασίστηκαν σε τυχαιοποιημένες δοκιμές διαλογής [2] – [5]. Επιπλέον, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες χρησιμοποίησαν επίπεδα tPSA του 1,25 ng /mL-2,5 ng /mL ως τιμές αποκοπής τους να εκτελέσουν βιοψία του προστάτη, σε σύγκριση με την τιμή αποκοπής του tPSA & gt? 4 ng /mL που χρησιμοποιείται στη μελέτη μας. Ως εκ τούτου, τα ποσοστά ανίχνευσης που αναφέρθηκαν σε αυτές τις μελέτες δεν είναι συγκρίσιμα με τη μελέτη μας. Ένα Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν μερικές μελέτες που χρησιμοποιούνται μόνο ομάδες ινστιτούτο συμπεριλαμβανομένης της Νέας Υόρκης Presbyterian Hospital (Ιατρικό Κολλέγιο Weill του Πανεπιστημίου Κορνέλ, στη Νέα Υόρκη, NY), Cleveland Clinic (Κλινική Κλίβελαντ, Κλίβελαντ, Οχάιο, ΗΠΑ) και Durham VA ( Durham VA Medical Center, Durham, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Τα ποσοστά ανίχνευσης από αυτές τις μελέτες ήταν 31%, 39% και 47% αντίστοιχα, η οποία ήταν περισσότερο συγκρίσιμη με τη δική μας [4] – [7]. Το θετικό ρυθμό βιοψία του προστάτη έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια στο ινστιτούτο μας. Zhu et al. (2009) παρατήρησαν παρόμοια ευρήματα σε ένα κινεζικό πληθυσμό [8]. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η εξέταση PSA δεν ήταν δημοφιλές στην Κίνα κατά τη διάρκεια προηγούμενα έτη και οι ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να βιοψία επειδή αντιμετωπίζουν άλλα συμπτώματα (π.χ. αιματουρία, δυσουρία). Ως εκ τούτου, παρατήρησαν υψηλότερα ποσοστά ανίχνευσης του προστάτη και έπεσε στη συνέχεια, λόγω της ευρείας χρήσης των τεστ PSA.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα από μελέτες που διενεργήθηκαν στις δυτικές χώρες, ο κίνδυνος για την ανάπτυξη του προστάτη κυμαίνεται από 15% (Goteborg ομάδα) για να 40% (SABOR ομάδα), όταν ένα όριο tPSA των 4 ng /mL χρησιμοποιείται [2]. Η μελέτη μας έδειξε ότι μόνο το 4,7% των ανδρών με επίπεδο tPSA των 4 ng /mL διαγνώστηκαν με προστάτη, πολύ χαμηλότερα από τα ποσοστά στις δυτικές χώρες. Ακόμη και άνδρες με ένα επίπεδο tPSA 10 ng /mL είχαν μικρότερο κίνδυνο (14,8%) από ό, τι οι άνδρες που συμμετείχαν στη δυτική μελέτες. Επιπλέον, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, αν και η ευαισθησία για tPSA = 10 ng /ml ήταν 92.4%, κατώτερο (Ρ & lt? 0,05) από ότι για 4 ng /mL (99,7%), η ειδικότητα για tPSA = 10 ng /mL ( 37,3%) ήταν πολύ υψηλότερη (Ρ & lt? 0,05) από ότι για tPSA = 4 ng /mL (4,4%). Χρησιμοποιώντας μια τιμή αποκοπής του 4 ng /mL για βιοψία του προστάτη θα προκαλέσει ένα μεγάλο αριθμό ανδρών να υποβληθούν σε άσκοπες βιοψίες προστάτη. Έτσι, πιστεύουμε ότι η χρήση ενός τιμή αποκοπής του tPSA & gt? 4 ng /mL για βιοψία του προστάτη στην Κίνα δεν είναι η κατάλληλη. Προτείνουμε ότι κατά τη χρήση tPSA & gt? 4 ng /mL ως τιμή αποκοπής για βιοψία του προστάτη, fPSA /tPSA, PSAD ή άλλες κλινικές πληροφορίες που θα πρέπει να θεωρείται πλήρως πριν από μια νέα τιμή αποκοπής έχει συσταθεί με βάση την περαιτέρω προοπτική και μεγαλύτερο πληθυσμό μελετών

Τα επίπεδα tPSA κατά τη διάγνωση για τους Κινέζους άνδρες ήταν πολύ υψηλότερα από τα επίπεδα των ανδρών στις δυτικές χώρες. επίπεδο μας tPSA κατά τη διάγνωση κυμάνθηκε από 28,6 ng /mL έως 50,9 ng /mL (διάμεση τιμή), ενώ στη δυτική δοκιμές η διάμεση κυμαίνονταν από 11,8 ng /mL έως 6.3 ng /L [9]. Βρήκαμε επίσης ότι το ποσοστό των ασθενών με Gleason σκορ & gt? 8 ήταν 43.58%, πολύ υψηλότερα από εκείνα των μελετών από τις δυτικές χώρες, οι οποίες κυμάνθηκαν από 2% (Goteborg ομάδα) έως 21% (Τιρόλο ομάδα) [2]. Σε γενικές γραμμές, η πτωτική τάση της υψηλής ποιότητας ποσοστά προστάτη δείχνει ότι υπάρχουν οφέλη για έλεγχο του PSA.

Η βάση δεδομένων SEER τεκμηριωμένη μείωση της ηλικίας κατά τη διάγνωση 72 έως 69,4 yr 1990-1994, λόγω της αυξανόμενης χρήσης των δοκιμών PSA και αυξημένη ικανότητα της έγκαιρης ανίχνευσης του PSA στον ορό [10]. Ωστόσο, τα δεδομένα μας έδειξαν ένα διαφορετικό αποτέλεσμα με μια μικρή αύξηση της ηλικίας κατά τη διάγνωση 2003-2011 (Πίνακας 1). Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι, με την αυξανόμενη χρήση των δοκιμών PSA, οι κλινικοί γιατροί είχαν περισσότερες πιθανότητες να παρακολουθεί ή να χρησιμοποιήσετε την ενεργή παρακολούθηση των επιπέδων του PSA, αντί να εκτελέσουν βιοψίες προστάτη με την αρχική μη φυσιολογικά αποτελέσματα PSA.

Σπουδές στην εποχή tPSA έδειξαν μια πτώση στα επίπεδα PSA κατά τη διάγνωση [11]. Το μεσαίο επίπεδο tPSA κατά τη στιγμή της διάγνωσης μειώθηκε από 11,8 ng /mL το 1990 σε 6,3 ng /mL το 1998 [10]. Τα επίπεδα των tPSA όλα αυτά τα χρόνια δεν παρουσιάζουν σημαντική τάση, ωστόσο, λόγω της σημαντικής μείωσης του ποσοστού των ασθενών με tPSA & gt? 20 ng /mL, μπορούμε ακόμα να συμπεράνουμε ότι η διαλογή PSA είχε οφέλη κατά τη διάρκεια των ετών

.

θα θέλαμε να επισημάνουμε ότι υπήρξαν δύο αξιοσημείωτες αλλαγές στις κλινικές παραμέτρους κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Κατ ‘αρχάς, θα λαμβάνονται 6 δοκίμια για τη βιοψία του προστάτη πριν από Οκτώβριο 2007 και 10 πυρήνες στη συνέχεια. Έως ένα 40% αύξηση στα ποσοστά ανίχνευσης του προστάτη αναφέρθηκαν σε ορισμένες από τις μελέτες, όταν πήραν επιπλέον βιοψία πυρήνες [12] – [18]. Ωστόσο, άλλες μελέτες δεν έφθασαν αυτό το ίδιο συμπέρασμα [19] – [22]. Στη μελέτη μας, εμείς δεν παρατηρούμε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των ποσοστών ανίχνευσης βασισμένο σε 6-core βιοψία και 10-core βιοψία (Chi-square test, p = 0,976). Έτσι, ο αριθμός των πυρήνων δεν συμπεριελήφθη στην ανάλυση πολλών μεταβλητών μας. Δεύτερον, η Διεθνής Εταιρεία Ουρολογικής Παθολογίας τροποποίησε το σύστημα βαθμολόγησης Gleason το 2005, εισάγοντας έτσι κάποια πιθανή προκατάληψη [23] – [27]. Ωστόσο, αυτό είχε περιορισμένες επιπτώσεις στην μελέτη μας, καθώς μόνο το 8,7% του πληθυσμού της μελέτης μας βαθμολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το παλιό σύστημα βαθμολόγησης Gleason πριν από το 2005. Το πιο σημαντικό, η ανάλυσή μας για υψηλής ποιότητας προστάτη ορίστηκε ως Gleason σκορ ≥8, και οι άνδρες σε αυτό το Κατηγορία επηρεάστηκαν λιγότερο από το νέο σύστημα βαθμολόγησης [23] – [27]

Αν και αναδρομική, η μελέτη μας παρουσιάζει μια καλή απεικόνιση της επικράτησης προστάτη και τις τάσεις της βιοψίας του προστάτη στην κινεζική ανδρών.. Ορισμένοι από τους περιορισμούς της μελέτης αυτής είναι η έλλειψη οικογενειακού ιστορικού και ότι οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν προσληφθεί από ένα μόνο φορέα. Παρά το γεγονός ότι οι περισσότερες τριτοβάθμια ιδρύματα υγείας, όπως Huashan Νοσοκομείο βρίσκεται στις μητροπολιτικές περιοχές της Κίνας, οι ασθενείς από όλη τη χώρα ζητούν τις υπηρεσίες τους.

Συμπεράσματα

ποσοστά ανίχνευσης του προστάτη και υψηλής ποιότητας προστάτη στους άνδρες που υποβλήθηκε σε βιοψία του προστάτη στην Κίνα έχουν μειωθεί σημαντικά κατά τα τελευταία 10 χρόνια. Η τάση αυτή είναι πιθανό να οφείλεται στην αυξανόμενη χρήση των δοκιμών PSA. Σημαντικές διαφορές σε θετικούς ρυθμούς βιοψία του προστάτη βρέθηκαν μεταξύ των δυτικών χωρών και της Κίνας. Η έξυπνη απόδοση των δημογραφικών και κλινικών μεταβλητών του προστάτη ήταν εξαιρετική. Αυτές οι μεταβλητές θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε κλινικές για να προσδιοριστεί η ανάγκη για βιοψία του προστάτη. Επιπλέον, η τιμή αποκοπής του 4 ng /mL για βιοψία του προστάτη στην Κίνα δεν είναι κατάλληλη, και θα πρέπει να εξετάζεται σε περαιτέρω μελέτες.