Αφηρημένο

Στόχος

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να παρουσιάσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα των ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος που έλαβαν θεραπεία με pancreatoduodenectomy σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή και ανακατασκευή πέραν της επισήμανσης της θνησιμότητας /νοσηρότητα και κύρια προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με αυτή τη θεραπεία.

Υλικά και Μέθοδοι

αναδρομικά ανέλυσε τα κλινικά και παθολογικά δεδομένα από συνολικά 566 ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με PD από πέντε διδασκαλία νοσοκομεία κατά την περίοδο Δεκεμβρίου 2006-Δεκεμβρίου 2011. Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε 119 (21,0%) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή και την ανοικοδόμηση. Πραγματοποιήσαμε μια λεπτομερή στατιστική ανάλυση των διαφόρων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών επιπλοκών, γενεσιουργός θνησιμότητα, ποσοστό επιβίωσης, χειρουργικός χρόνος, παθολογικές τύπου, και μετάσταση στους λεμφαδένες.

Αποτελέσματα

Ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης των 119 περιπτώσεις που έλαβαν PD σε συνδυασμό με αγγειακού εκτομή ήταν 13,3 μήνες και τα ποσοστά επιβίωσης 1, 2, και 3 ετών ήταν 30,3%, 14,1% και 8,1%, αντίστοιχα. Η μετεγχειρητική επιπλοκή επίπτωση ήταν 23,5%, και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 6,7%. Για τη συνδυασμένη ομάδα αγγειακές εκτομή, επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 28 περιπτώσεις (23,5%). Για την ομάδα χωρίς αγγειακή εκτομή, επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 37 περιπτώσεις (8,2%). Υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων (p = 0,001). Ο βαθμός διαφοροποίησης των όγκων και η εμφάνιση των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες που καθόρισαν τη μακροπρόθεσμη επιβίωση των ασθενών.

Συμπεράσματα

Σε σύγκριση με PD χωρίς αγγειακή εκτομή, PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή και ανακατασκευή αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή και ανακατασκευή θα μπορούσε να επιτύχει την πλήρη αφαίρεση των όγκων χωρίς να αυξάνεται σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας, και ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης ήταν υψηλότερη από αυτή των ασθενών που υποβλήθηκαν σε παρηγορητική θεραπεία. Επιπλέον, οι δύο ανεξάρτητοι παράγοντες που επηρεάζουν τη μετεγχειρητική χρόνος επιβίωσης ήταν ο βαθμός διαφοροποίησης των όγκων και η παρουσία ή απουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών

Παράθεση:. Γκονγκ Υ, Zhang L, Ο Τ, Ding J, Zhang Η, Chen G, et al. (2013) Pancreaticoduodenectomy που συνδυάζονται με αγγειακή εκτομή και Ανασυγκρότησης για ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος: μια πολυκεντρική, αναδρομική ανάλυση. PLoS ONE 8 (8): e70340. doi: 10.1371 /journal.pone.0070340

Επιμέλεια: Surinder Κ Batra, Πανεπιστήμιο της Νεμπράσκα Ιατρικό Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 28 του Φεβρουαρίου του 2013? Αποδεκτές: 17 του Ιουνίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 2 Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Gong et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Εθνικό Φυσικό Ίδρυμα Επιστημών της Κίνας (Νο 81072439), τα Logistics Ερευνητικά Προγράμματα του PLA (Αρ CWS11J051), το Εθνικό Πρόγραμμα υψηλής Τεχνολογίας Έρευνας και Ανάπτυξης της Κίνας (863 Program) (Αρ 2012AA021105), και το Ειδικό Ταμείο Έρευνας για Κοινής Ωφέλειας βιομηχανία Υγείας (Νο 201202007). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Ιστορικό

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά κακοήθης όγκος του πεπτικού συστήματος. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα και η θνησιμότητα του καρκίνου του παγκρέατος έχουν δείξει μια ανοδική τάση σε όλο τον κόσμο [1], καθώς το ποσοστό θνησιμότητας του καρκίνου του παγκρέατος έχει πήδηξε στην πέμπτη μεταξύ των θανάτων από καρκίνο σχετίζονται [2]. Επί του παρόντος, η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του όγκου (en bloc εκτομή του παγκρέατος και των γύρω δομές) εξακολουθεί να θεωρείται η μόνη δυνατή κλινική προσέγγιση για να θεραπεύσει τον καρκίνο του παγκρέατος [3]. Ωστόσο, λόγω της αρχικής απόκρυφης φύσης της και βιολογικών συμπεριφορών, εισβολές όγκων στο ήπαρ, λεμφαδένες, και τα γύρω αγγεία και νεύρα, ειδικά την ανώτερη μεσεντερική φλέβα (SMV) και πυλαίας φλέβας (PV), βρίσκονται συνήθως [4]? Εν τω μεταξύ, οι γειτονικές αρτηρίες, όπως η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (SMA) και της κοινής ηπατικής αρτηρίας (CHA), εμπλέκονται επίσης. Είναι σχετικά σπάνια ότι η αρτηρία εμπλέκεται, ενώ η φλέβα δεν διεισδύσει. Από την άλλη πλευρά, τμηματική SMV /PV απόφραξη μόνος χωρίς τη συμμετοχή της SMA είναι επίσης σπάνια [5]. Λόγω εισβολές όγκων γειτονικά αγγειακή, η χειρουργική εκτομή ποσοστό είναι μόνο 15% έως 20% [6]. Πρόσφατα, η χειρουργική προσέγγιση του pancreatoduodenectomy (PD) σε συνδυασμό με φωτοβολταϊκά και SMV εκτομή και ανακατασκευή έχει εφαρμοστεί ευρέως στην κλινική πρακτική για την αφαίρεση του όγκου εντελώς. Ως εκ τούτου, η αγγειακή εισβολή δεν είναι πλέον μια χειρουργική αντένδειξη, και ο ρυθμός της χειρουργικής εκτομής έχει αυξηθεί σημαντικά. Επιπλέον, PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή μπορεί να ευθύνονται για το 20% έως 25% του συνόλου των περιπτώσεων χειρουργική PD σε έναν αριθμό κέντρων μεγαλύτερων πάγκρεας θεραπεία [3], [7] – [8]. Αρκετοί ερευνητές έχουν συγκρίνει πολλαπλές πτυχές της PD σε συνδυασμό με αγγειακή ανακατασκευή με χειρουργική PD μόνο, συμπεριλαμβανομένων μετεγχειρητικές επιπλοκές, θνησιμότητα, την επιβίωση, και τις παραμέτρους που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα υπάρχοντα δεδομένα ως επί το πλείστον προέρχονται από ενιαίο κέντρο αναδρομικές αναλύσεις και τα αποτελέσματα που προκύπτουν από διαφορετικά ερευνητικά κέντρα που δεν είναι ακριβώς σύμφωνο με το ένα το άλλο και μερικές φορές ακόμη και σε αντίθεση με ένα άλλο [9], [10]. Αυτή η μελέτη συμμετείχαν ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή στα κέντρα θεραπείας πάγκρεας πολλαπλών νοσοκομεία διδασκαλίας στην Κίνα. Πραγματοποιήσαμε στατιστικές αναλύσεις με επίκεντρο τα δημογραφικά στοιχεία, λειτουργική παράγοντες, τη νοσηρότητα, τη θνησιμότητα, και η συνολική επιβίωση. Ερευνήσαμε επίσης τα πρωτογενή παράγοντες που καθόρισαν την πρόγνωση των ασθενών.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Αυτή η αναδρομική μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο κριτική Θεσμικών σε Southwest Νοσοκομείο, Τρίτη Στρατιωτικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Όλοι οι ασθενείς με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση.

Ασθενείς

Αυτή η μελέτη συλλέχθηκαν αναδρομικά τα κλινικά και παθολογικά δεδομένα από συνολικά 566 ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε πέντε πανεπιστημιακά νοσοκομεία (η Southwest Νοσοκομείο του Τρίτον Στρατιωτικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Chongqing, Κίνα? ο Xi’an Jiaotong University Affiliated Νοσοκομείο, Shannxi, Κίνα? η Qinghai Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου, Qinghai, Κίνα? το Xinjiang Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Xinjiang, την Κίνα? και η Ningxia Ιατρικό Κολέγιο Ενταγμένο Νοσοκομείο, Ningxia, Κίνα) μεταξύ Δεκεμβρίου 2006 και Δεκεμβρίου 2011. μεταξύ αυτών των ασθενών, 119 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με PD σε συνδυασμό με αγγειακή εκτομή και την ανοικοδόμηση, και οι υπόλοιποι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συμβατική PD. Ο χρόνος παρακολούθησης κυμαίνονταν 9 έως 79 μηνών, ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 38,2 μήνες και η διάμεση περίοδο παρακολούθησης ήταν 36,4 μήνες. Συνολικά, 25 ασθενείς χάθηκαν κατά την παρακολούθηση, και η απώλεια για την παρακολούθηση ποσοστό ήταν 4,4%. Οι προεγχειρητική εξετάσεις περιλαμβάνονται ιστορικό της νόσου, τη φυσική εξέταση, εργαστηριακών εξετάσεων ρουτίνας, η εξέταση των καρκινικών δεικτών (καρκινο-εμβρυϊκό αντιγόνο [CEA] και το αντιγόνο υδατάνθρακα [CA19-9]), ακτινογραφία θώρακος, αυξημένης αντίθεσης αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητικής τομογραφία (MRI) και αξονική αγγειογραφία

ένταξης και αποκλεισμού Κριτήρια

Κατά την επιλογή των περιπτώσεων, θα χρησιμοποιείται κυρίως τις ακόλουθες αρχές:. (1) πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά ECOG κατάσταση απόδοσης όλων των ασθενών είναι βαθμός 0-2? (2) το προεγχειρητική εξέταση απεικόνισης δεν κατάφερε να βρει απομακρυσμένες μεταστάσεις στο ήπαρ και στην κοιλιακή κοιλότητα ή ασκίτη? (3) σχετικά με το αγγειακό εμπλέκονται, οι ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια M.D. Anderson [5] ήταν όλες κατάλληλες για PD με αγγειακή εκτομή? Εάν ο όγκος ενθυλακώσει τα παρακείμενα αρτηριών (κοιλιακή αρτηρία, ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, ή και τα δύο), ή ότι έμφραξη του SMV, PV, ή SMPV συρροή, θεωρήθηκε αντένδειξη της χειρουργικής επέμβασης και έπρεπε να αποκλειστούν? (4) Οι ασθενείς με συστηματικές παθήσεις, όπως η υπέρταση, ο διαβήτης και η στεφανιαία νόσος, περιελήφθησαν, αλλά κανένας από αυτούς τους ασθενείς είχαν απόλυτο χειρουργικές αντενδείξεις? (5) περιπτώσεις που έπρεπε periampullary όγκους εκτός από καρκίνο του παγκρέατος, όπως ο καρκίνος του κάτω χοληδόχου πόρου, καρκίνο του δωδεκαδακτύλου θηλή, και ampullary όγκους, δεν συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη? (6) ασθενείς που πάσχουν από πρωτογενή κακοήθεις όγκους άλλων συστημάτων αποκλείστηκαν επίσης από τη μελέτη.

Διάγνωση της αγγειακής εισβολής

Εμείς καθορίζεται για πρώτη φορά μια υψηλή υποψία της αγγειακής εισβολής με βάση τις προεγχειρητικές απεικονιστικές εξετάσεις , όπως η ενισχυμένη αξονική ή μαγνητική τομογραφία και αξονική αγγειογραφία. Χρησιμοποιούμε πρότυπο ποιότητας Loyer [11] συνιστάται σε

καρκίνο του παγκρέατος Διάγνωση και Θεραπεία Κατευθυντήριες Γραμμές

της κινεζικής Ιατρικού Συλλόγου στο βαθμό του βαθμού αγγειακή εμπλοκή. Προεγχειρητική CT των ασθενών που συμμετείχαν στην έρευνα πρότεινε ότι τα στάδια Loyer ήταν όλοι A-D. Δεύτερον, προσδιορίσαμε την δυνατότητα της αγγειακής εισβολής διεγχειρητικά με βάση την οπτική κρίση του χειρουργού. Τέλος, η παρουσία και ο βαθμός της αγγειακής εισβολής διευκρινίστηκαν από μετεγχειρητική παθολογική διάγνωση.

Θεραπεία Αγωγή

Η θεραπευτική αγωγή που εμπλέκονται κυρίως δύο στάδια. Πρώτα, ένα en bloc εκτομή του όγκου εκτελέστηκε. Επειδή όλες οι περιπτώσεις περιλαμβάνονται στο πεδίο εφαρμογής της παρούσας μελέτης είχε χειρουργικά χειρουργήσιμη καρκίνο του παγκρέατος, en bloc εκτομή του παγκρέατος και των γύρω δομές χρησιμοποιήθηκε σε όλες τις χειρουργικές θεραπευτικές αγωγές. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανοικτή χειρουργική εκτομή και όχι μια λαπαροσκοπική εκτομή. Η ειδική χειρουργική προσέγγιση που χρησιμοποιείται PD με ή χωρίς δέσμευση της πυλωρού, και το κριτήριο για να καθοριστεί αν θα πρέπει να διατηρηθεί ο πυλωρός εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος του καρκίνου που παρατηρείται με γυμνό μάτι και την κλινική εμπειρία του χειρουργού. Εάν ο όγκος και περιβάλλει τα αιμοφόρα αγγεία (PV και SMV) ήταν δύσκολο να διαχωριστούν (π.χ., επειδή ο όγκος που περιβάλλεται τα αιμοφόρα αγγεία ή λόγω των φλεγμονωδών πρόσφυσης) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αγγειακή εκτομή και ανακατασκευή διεξήχθησαν για να επιτευχθεί πλήρης αφαίρεση του όγκου. Για τους περισσότερους χειρουργούς, την εισβολή της αρτηρίας αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική εκτομή [12] – [13]. Ωστόσο, στη μελέτη μας, αρκετές τέτοιες περιπτώσεις έλαβαν PD με εκτομή των αρτηριών και την ανοικοδόμηση. Εάν οι προεγχειρητική απεικονιστικών εξετάσεων δεν αποκάλυψε σαφές αρτηριακή εισβολή, ο καρκίνος βρισκόταν κοντά σε οποιεσδήποτε αρτηρίες, και η αρτηρία ήταν εν μέρει τυλιγμένο από έναν όγκο με μήκος μικρότερο από 3 cm, PD σε συνδυασμό με την αρτηριακή εκτομή και ανακατασκευή διεξήχθη. Ωστόσο, για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια, η διαδικασία αυτή θα πρέπει να γίνεται μόνο σε έμπειρα χέρια.

Οι κύριες μέθοδοι για την αγγειακή εκτομή και ανακατασκευή έχουν ως εξής. 1. Μερική σφήνα εκτομή του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο είναι κατάλληλο για τις περιπτώσεις με μια σειρά από εισέβαλαν αιμοφόρων αγγείων κάτω από το 1/3 της περιφέρειας και με λιγότερο σοβαρή εισβολή. Μετά την εκτομή, ράμματα και επισκευή του ελαττωματικού τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων με ράμματα ή ένα τεχνητό επίθεμα χρησιμοποιήθηκε για να επισκευάσει το κενό. 2. φλεβικού άκρου προς άκρο αναστόμωση, η οποία είναι κατάλληλη για τις περιπτώσεις με μια σειρά από εισέβαλαν αιμοφόρων αγγείων είναι μεγαλύτερη από το 1/3 της περιφέρειας και λιγότερο από 5 cm. Μετά την εκτομή του εισέβαλαν μέρος, τα δύο άκρα του αιμοφόρου αγγείου άμεσα συνδεδεμένος. 3. Τεχνητή αγγειακό μόσχευμα. Αν η εισβολή των αιμοφόρων αγγείων είναι μεγαλύτερη από 5 cm, που συνδέει τα δύο άκρα αμέσως μετά την εκτομή του εισέβαλαν μέρος μπορεί να είναι δύσκολο? Ωστόσο, τα τεχνητά αιμοφόρα αγγεία μπορούν να αναδιπλώνονται προς τα δύο άκρα και ράβεται. 4. Συνδυασμένη εκτομή και ανακατασκευή των πολλαπλών αιμοφόρων αγγείων. Όταν ο όγκος έχει εισβάλλει μια μεγάλη περιοχή του περιβάλλοντος ιστού, τα αιμοφόρα αγγεία εισέβαλαν πρέπει όλα να εκτομή και ανακατασκευάστηκε για να απομακρυνθεί εντελώς τον όγκο. Η προσέγγιση αυτή περιλαμβάνει τη συνδυασμένη εφαρμογή του φλεβικού άκρου προς άκρο αναστόμωση και άκρου προς πλευρά αναστόμωση του σπληνός φλέβα και PV και η συνδυασμένη εφαρμογή ενός τεχνητού αγγειακού μοσχεύματος και του αναστόμωση άκρου προς πλευρά της σπληνικής αρτηρίας και της ηπατικής αρτηρία.

το πεδίο εφαρμογής της λεμφαδένων περιελάμβανε την ανατομή της λέμφου και του συνδετικού ιστού μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της κοιλιακής αορτής, την ανατομή της πυλαία μαλακού ιστού, καθώς και η εκτομή των μαλακών ιστών για την δεξιά πλευρά της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μαζί με δωδεκαδακτυλικό μεσεντερίου [14].

Chemotherapy, το δεύτερο στάδιο της θεραπείας, άρχισε στην πέμπτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Εάν οι ασθενείς ανάρρωσαν ομαλά και ήταν σε σταθερή κατάσταση, έλαβαν γεμσιταμπίνη συστηματική χημειοθεραπεία (1.000 mg /m

2 στον 1ο, 8η και 15η ημέρα? Κάθε 4 εβδομάδες για 1 πορεία της θεραπείας, με 6 κύκλους θεραπείας για 1 κύκλος).

Στατιστική Ανάλυση

Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το στατιστικό πακέτο για τις Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS, έκδοση 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Τα δεδομένα των μετρήσεων εκφράστηκαν ως μέση, μεσαία και εύρος, και τα δεδομένα απαρίθμηση εκφράστηκαν ως το πλήθος και το ποσοστό. χρόνος επιβίωσης υπολογίστηκε από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης έως ότου ο ασθενής πέθανε ή χάθηκε κατά την παρακολούθηση. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον εκτιμητή Kaplan-Meier και οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων καμπυλών επιβίωσης συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία log-rank. Το μοντέλο παλινδρόμησης Cox (Cox αναλογικών κινδύνων ανάλυση) χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των ανεξάρτητων παραγόντων που επηρεάζουν τη συνολική επιβίωση. Όταν αξιολογήθηκαν τα αποτελέσματα των δεδομένων των μετρήσεων στη συνολική επιβίωση, σε όλες τις περιπτώσεις ήταν ομαδοποιούνται ανάλογα με το τεταρτημόριο. Οι δύο ανεξάρτητα δείγματα t-test και chi-square test χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνει τις διαφορές μεταξύ PD σε συνδυασμό με αγγειακού εκτομή και PD χωρίς αγγειακή εκτομή σε πτυχές όπως η λειτουργική χρόνο, απώλεια αίματος, καθώς και τις βασικές πληροφορίες για τον ασθενή. Όλες οι διαφορές που εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας μια δοκιμή διπλής όψης, και η P