Αφηρημένο

Ιστορικό

εμφάνισης καρκίνου του μαστού μειώθηκε κατά το τελευταίο δεκαετία, ενώ η συχνότητα εμφάνισης πορογενές καρκίνωμα in situ (DCIS) έχει αυξηθεί σημαντικά στο δυτικό κόσμο. Το φαινόμενο έχει αποδοθεί στην ευρεία προσαρμογή της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου. Ο σκοπός της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τα διαχρονικά τάσεις στα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου και DCIS, και να συγκρίνουν τις παρατηρούμενες τάσεις σε σχέση με τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) χρησιμοποιούν κατά μήκος της ίδιας περιόδου μελέτης.

μέθοδοι

Η αναδρομική μελέτη κοόρτης των 1.564.080 γυναίκες ηλικίας 45-69 ετών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε 4.705.681 μαστογραφίες από το 1992 έως το 2006. Η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικό καρκίνο, DCIS, και η χρήση HRT υπολογίστηκαν για πρώτη και τις επόμενες προβολές . Poisson παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει την ύπαρξη μιας αλλαγής σημείων της τάσης, και να εκτιμήσει τα προσαρμόζονται τάσεις στην οθόνη ανιχνεύεται διηθητικό καρκίνο του μαστού και DCIS κατά την περίοδο της μελέτης.

Αποτελέσματα

Τα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου ανά 100.000 προβληθεί γυναίκες ήταν 394.0 σε πρώτη προβολή, και 229.9 σε επόμενη οθόνη. Τα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται DCIS ανά 100.000 προβληθεί γυναίκες ήταν 66,8 στην πρώτη οθόνη και 43,9 στις επόμενες οθόνες. Καμία ένδειξη ενός σημείου αλλαγής στην τάση στα ποσοστά των DCIS και διηθητικού καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης βρέθηκαν. Οθόνη ανιχνεύεται DCIS αυξήθηκε με σταθερό 2,5% ετησίως (95% CI: 1.3? 3.8)., Ενώ διηθητικού καρκίνου ήταν σταθερές

Συμπέρασμα

Παρά την παρατηρούμενη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού στην του πληθυσμού, τα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου παρέμεινε σταθερή κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Το ποσοστό των DCIS μεταξύ οθόνης ανιχνεύεται κακοήθειες του μαστού αυξήθηκε από 13% σε 17% καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης. Τα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικό καρκίνο και DCIS ήταν ανεξάρτητη από την πτωτική τάση κατά τη χρήση HRT παρατηρήθηκε μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί μετά το 2002.

Παράθεση: Román Μ, rue Μ, Sala Μ, Ascunce Ν, γυμνά M, Baroja Α , et al. (2013) Τάσεις στις Ανίχνευση του διηθητικού καρκίνου και πορογενές καρκίνωμα in situ στην Μπιενάλε μαστογραφία στην Ισπανία: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10.1371 /journal.pone.0083121

Επιμέλεια: keitaro Matsuo, το Πανεπιστήμιο Kyushu, Ιαπωνία

Ελήφθη: 10 Ιουνίου, 2013? Αποδεκτές: 31, Οκτώβρη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 23 Δεκεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Roman et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από το Instituto de Salud Carlos III-ΕΤΠΑ (PI11 /01296 και PI09 /90251). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του μαστού είναι ο συχνότερος όγκος σε γυναίκες σε όλο τον κόσμο, και τα ποσοστά επίπτωσης της είχε αυξηθεί σταθερά σε όλο τον κόσμο κατά τη διάρκεια αυτών παρελθόν [1] δεκαετίες. Ωστόσο, από τις αρχές του 2000 η κάμψη στα ποσοστά επίπτωσης της έχουν αναφερθεί σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες [2] – [10]. Η ύφεση έχει επίσης παρατηρηθεί στην Ισπανία, πιο εντυπωσιακά στις γυναίκες σχετικά με το εύρος 45-69 ετών [11], [12]. Το φαινόμενο έχει αποδοθεί στην εκτεταμένη προσαρμογή της διαλογής μαστογραφίας μία φορά διαλογής κορεσμού σχεδόν επιτευχθεί [11] – [13], καθώς και για τη μείωση της χρήσης της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT), μεταξύ των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών μετά τη δημοσίευση του τα αποτελέσματα της δοκιμής Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών το 2002 [14]. Η επικράτηση της χρήσης ΘΟΥ στην Ισπανία ήταν πάντα χαμηλή σε σύγκριση με άλλες χώρες [11], [15] – [17]. Επιπλέον, η μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού, λόγω της μείωσης στη χρήση HRT δεν έχει μελετηθεί στην Ισπανία.

Διαφορετικές τάσεις παρατηρήθηκαν στη συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου σε σύγκριση με πορογενές καρκίνωμα in situ (DCIS). Ενώ η συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου έχει μειωθεί κατά την τελευταία δεκαετία, η συχνότητα εμφάνισης του DCIS του στήθους έχει αυξηθεί σε αρκετές χώρες [18] – [22]. DCIS έχουν αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό των κακοηθειών του μαστού ανιχνεύεται. Η αύξηση έχει αποδοθεί στην εφαρμογή του καρκίνου του μαστού διαλογής [21], [23]. Εκτιμάται ότι DCIS αντιπροσωπεύει το 20% της οθόνης ανιχνεύεται κακοήθειες του μαστού [21], [24].

Η διαθεσιμότητα των δεδομένων σε ατομικό επίπεδο από μια ομάδα των ελεγμένων γυναικών στην Ισπανία, ακολούθησαν για 15 χρόνια παρέχει τη δυνατότητα να αναλύσει τις οθόνης ανιχνεύονται ποσοστά του διηθητικού καρκίνου του μαστού και DCIS την πάροδο του χρόνου. Θέλαμε να αξιολογούν τα διαχρονικά τάσεις στα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου και DCIS, και να μελετήσει τις χρονικές τάσεις σε σχέση με τη χρήση HRT κατά μήκος της ίδιας περιόδου της μελέτης.

Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

Η μελέτη εγκρίθηκε από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Επιτροπή Δεοντολογίας Έρευνας Μάρτιο Τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα και ως εκ τούτου δεν απαιτήθηκε επιπλέον ενημερωμένη συγκατάθεση.

Ρύθμιση

Το Εθνικό Σύστημα Υγείας στην Ισπανία παρέχει καθολική κάλυψη υγείας, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου του μαστού. Όλες οι γυναίκες που διαμένουν στην Ισπανία ηλικίας 50 έως 69 ετών καλούνται να συμμετέχουν ενεργά στην προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού, με διαστήματα έλεγχο κάθε 2 χρόνια. Ωστόσο, ορισμένες περιφέρειες αρχίσει καλώντας τις γυναίκες στα 45 έτη. Πληθυσμό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού στην Ισπανία ξεκίνησε σε μια περιοχή το 1990 και τέθηκε σε εφαρμογή σε εθνικό επίπεδο σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού το 2005 στην Ισπανία ακολουθεί τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη Διασφάλιση της Ποιότητας στην μαστογραφικό έλεγχο [25] και τα αποτελέσματά της πληρούν τα απαιτούμενα πρότυπα [26]. Στοιχεία από οκτώ περιοχές της Ισπανίας που εκτελούν πληθυσμό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού συλλέχθηκαν. Οι συμμετέχουσες περιφέρειες που καλύπτονται 44% του ισπανικού πληθυσμού-στόχου για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού το 2006. Οι συμμετέχουσες γυναίκες που παρέχονται με ένα μοναδικό προσωπικό αριθμό αναγνώρισης. Πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή, τη διαλογή αποτέλεσμα, και διαγνωστικά εργασία-up καταχωρήθηκε σε ατομικό επίπεδο σε κάθε έλεγχο βάσης δεδομένων περιοχή με το μοναδικό προσωπικό αριθμό αναγνώρισης.

Πληθυσμός μελέτης και Συλλογής Δεδομένων

Πληροφορίες ήταν συλλέγονται από 1.564.080 γυναίκες ηλικίας 45 έως 69 ετών που είχαν υποβληθεί σε τουλάχιστον μία διετία εξέταση διαλογής μεταξύ του 1992 και του Δεκεμβρίου του 2006. Οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε 4.705.681 εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, πληροφορίες σχετικά με τις εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου εκτελείται το 1990 και το 1991 δεν είχε χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη.

Κατά τη στιγμή της κάθε πληροφορία εξέταση διαλογής συνήθως συλλέγονται σχετίζονται με την μαστογραφίας ερμηνεία, αν η γυναίκα υπενθύμισε για πρόσθετη αξιολόγηση για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει κακοήθειας, καθώς και οι ειδικές συμπληρωματικές αξιολογήσεις πραγματοποιούνται, αν υπάρχει. Πρόσθετες αξιολόγησης για την αξιολόγηση του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνονται επιπλέον μαστογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, λεπτή βελόνη κυτταρολογική εξέταση, βιοψία πυρήνα-βελόνα και ανοικτή χειρουργική βιοψία. Η διαγνωστική εργασία-up για πρόσθετη αξιολόγηση πραγματοποιήθηκε εντός μέγιστης προθεσμίας δύο μηνών μετά την εξέταση. Μια οριστική διάγνωση του καρκίνου του μαστού ήταν πάντα ιστοπαθολογικά επιβεβαιώθηκε. Πληροφορίες για την ταξινόμηση ιστοπαθολογική εξέταση ρουτίνας που συλλέγονται στις περιοχές ελέγχου για την οθόνη ανιχνεύεται καρκίνων χρησιμοποιώντας τα ICD-10 κωδικοί ταξινόμησης. Μια υπόθεση θεωρήθηκε όπως ανιχνεύεται οθόνη αν η διάγνωση έγινε στη βάση μιας εξέτασης διαλογής με διαδικασίες επεξεργασίας μετέπειτα διάγνωση. Περιπτώσεις ταξινομήθηκαν ως DCIS ή διηθητικό καρκίνο του μαστού.

Επιπλέον, οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση ΘΟΥ αποκτήθηκε μέσω ενός ερωτηματολογίου που χορηγείται πρόσωπο με πρόσωπο με έναν εκπαιδευμένο επαγγελματία υγείας σε κάθε επίσκεψη διαλογής αμέσως πριν από την εξέταση διαλογής. Οι γυναίκες θεωρήθηκαν χρήστες της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε εξέταση ελέγχου, εφόσον φέρεται να είναι τρέχοντες χρήστες ή να χρησιμοποιηθούν ορμονοθεραπεία στην έκτη μήνες πριν από αυτή την επίσκεψη.

Στατιστική Ανάλυση

ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικό καρκίνο και DCIS υπολογίστηκαν για πρώτη και τις επόμενες προβολές και περίοδο 3 ετών (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). Η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά καρκίνου του μαστού επεμβατικές, DCIS, και η χρήση HRT μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί, υπολογίστηκαν για κάθε ημερολογιακό έτος. Ηλικία-ειδική συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου και DCIS κατά ομάδες ηλικιών 5 χρόνια υπολογίστηκαν τυποποιηθεί από την πρώτη ή επόμενη οθόνη. Όλα ηλικία τυποποιήσεις έγιναν χρησιμοποιώντας την άμεση μέθοδο και το ευρωπαϊκό πρότυπο πληθυσμού σε ηλικιακές ομάδες 5 ετών ως σημείο αναφοράς.

αναλύσεις παλινδρόμησης Poisson χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των τάσεων στην οθόνη ανιχνεύονται ποσοστά του διηθητικού καρκίνου του μαστού και DCIS παρατηρηθεί στον πληθυσμό της μελέτης κατά την περίοδο 15 χρόνων. Ημερολογιακό έτος, περιοχή διαλογής, ηλικίες 5 ετών και η πρώτη /επόμενη οθόνη χρησιμοποιήθηκαν ως επεξηγηματικές μεταβλητές. Το εκτιμώμενο ετήσιο ποσοστό μεταβολής (APC) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης ελήφθησαν από τα μοντέλα παλινδρόμησης. Η APC ήταν ίση με 100 (ε

m -1), όπου m είναι ο συντελεστής της μεταβλητής του ημερολογιακού έτους. Ανεξάρτητη μοντέλα υπολογίστηκαν για να αξιολογήσει τις τάσεις του καρκίνου του μαστού του DCIS και διηθητικό καρκίνο χωριστά, και να διαπιστώσει πιθανές διαφορές στην APC για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες.

Επιπλέον, οι αλλαγές στην ηλικία και την περιοχή προσαρμοσμένα ποσοστά ανίχνευσης του DCIS και διηθητικό καρκίνο κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μετάβαση αλλαγή σημείων μοντέλα [11], [27]. Αυτά τα μοντέλα υποθέτουν μια κατανομή Poisson για τον αριθμό των υποθέσεων σε κάθε στρώμα και να εξασφαλίζεται ένα στατιστικό τεστ για την ύπαρξη μιας αλλαγής σημείο στη συνολική τάση, και όταν αυτό συμβαίνει, εκτιμούν το έτος κατά το οποίο βρίσκεται η αλλαγή του σημείου και το APC πριν και μετά το σημείο αλλαγής. Συνολικό επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε στο P-value & lt? 0,05. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) και R (R Ίδρυμα για στατιστικούς υπολογισμούς, Βιέννη, Αυστρία).

Αποτελέσματα

Είκοσι εννέα τοις εκατό των γυναικών ήταν πρώτα σε διαλογή στους 45 έως 49 ετών, και 30% στην ηλικία των 50 έως 54 ετών (πίνακας 1). Το ακατέργαστο αριθμός της οθόνης ανιχνεύεται καρκίνοι ανά 1.000 εξετάσεις διαλογής αυξάνεται με την ηλικία, με και τη συνολική αργό αριθμό 2,73 ανά 1.000 εξετάσεις διαλογής (πίνακας 1).

Η

Ένα σύνολο 16.309 οθόνης ανιχνεύεται καρκίνοι διαγνώστηκαν στην την περίοδο 1992-2006 αναλύονται. Από αυτούς τους καρκίνους 78,8% (n = 12.851) ήταν διηθητικού καρκίνου, 14,6% (n = 2.379) ήταν DCIS, και 6,6% (n = 1.079) ήταν άγνωστη. Στην πρώτη οθόνη 6845 καρκίνων ανιχνεύθηκαν (14,6% DCIS, 76,7% επεμβατική και 8,8% άγνωστη) και 9.464 στις επόμενες οθόνες (14,6% DCIS, 80,3% επεμβατική και 5,1% άγνωστο). Η μέση (τυπική απόκλιση) ηλικίας κατά την ανίχνευση του DCIS ήταν 56,7 (6,39) και για διηθητικό καρκίνο ήταν 57,8 (6,23) (P τιμή & lt? 0.001).

Συνολικά οθόνη προσαρμοσμένη στην ηλικία ανιχνεύονται ποσοστά καρκίνου ήταν υψηλότερα σε πρώτη προβολή σε σύγκριση με τις επόμενες οθόνες και για τις δύο, DCIS και διηθητικού καρκίνου (πίνακας 2). Οι οθόνης ανιχνεύονται ποσοστά DCIS αυξήθηκε κατά την περίοδο 3 ετών για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες. Το υψηλότερο οθόνη ανιχνευθεί ποσοστό του διηθητικού καρκίνου παρατηρήθηκε κατά την περίοδο 1998-2000 για πρώτη οθόνη, και την περίοδο 1992-1994 για τις επόμενες οθόνες (πίνακας 2).

Η

Η συνολική ηλικία συγκεκριμένα ποσοστά διηθητικού καρκίνου ανά 100.000 γυναίκες-χρόνια αυξάνεται με την ηλικία. Ήταν 215,8 για τις γυναίκες ηλικίας 45-49 ετών, 232 σε 50-54 χρόνια, 258 σε 55-59 χρόνια, 332 σε 60-64 χρόνια, και 380 σε 65-69 χρόνια. Τα συνολικά ηλικία ειδικά ποσοστά DCIS ανά 100.000 γυναίκες-χρόνια ήταν 55 για τις γυναίκες ηλικίας 45-49 ετών, 47 σε 50-54 χρόνια, 48 σε 55-59 χρόνια, 51 σε 60-64 χρόνια, και 59 σε 65-69 χρόνια.

Μετά από προσαρμογή για την ηλικία, την περιοχή ανίχνευσης, και το πρώτο ή επόμενη οθόνη, η παλινδρόμηση Poisson έδειξε την απουσία τάση κατά την περίοδο που μελετήθηκαν για διηθητικό καρκίνο (p-value = 0,29), με μη σημαντική αύξηση της τάξης του 0,3% ετησίως (APC 0,3, 95% CI: -0.2? 0,8), και μια στατιστικά σημαντική αύξηση του DCIS του 2,5% ετησίως (APC 2,5, 95% CI: 1.3? 3.8). Τα σχήματα 1α και 1β δείχνουν τις γενικές τάσεις για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες για δύο, DCIS και διηθητικού καρκίνου. Σύκο. 1α δείχνει ότι η συχνότητα εμφάνισης της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου ήταν σταθερή για πρώτη και τις επόμενες οθόνες χωρίς σημαντικές τάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου που μελετήθηκαν (p-value = 0,12 και 0,15 αντίστοιχα για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες). Όπως δεικνύει η Εικ. 1Β απεικονίζει, η συχνότητα εμφάνισης της οθόνης ανιχνεύονται DCIS αυξήθηκε σταθερά κατά μήκος της περιόδου της μελέτης και για τις δύο, την πρώτη και τις επόμενες οθόνες. Τα ποσοστά ανίχνευσης για DCIS αυξήθηκε κατά 2,9% ανά έτος για την πρώτη οθόνη και 2,6% για τα επόμενα οθόνες. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη ενός σημείου αλλαγής στην τάση στα ποσοστά των DCIS και διηθητικού καρκίνου κατά τη διάρκεια 17 χρόνων που μελετήθηκαν (p-value για την ύπαρξη ενός σημείου αλλαγής = 0,3 για διηθητικό καρκίνο και p-value = 0,7 για DCIS). οι

οι τιμές δίνονται ανά 100.000 γυναίκες-έτη και είναι τυποποιημένα χρησιμοποιούν το ευρωπαϊκό πρότυπο πληθυσμού σε ηλικιακές ομάδες 5 ετών ως σημείο αναφοράς. Η ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% της (95% CI) υπολογίστηκαν από το μοντέλο παλινδρόμησης Poisson προσαρμόζεται ανάλογα με την ηλικία και την περιοχή διαλογής. Α) Η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά του διηθητικού καρκίνου για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες, και εκτιμάται APC και 95% CI. Β) Η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται πορογενές καρκίνωμα in situ (DCIS) για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες, και εκτιμάται APC και 95% CI.

Η

Ο Πίνακας 3 δείχνει τις τάσεις για τα επιτόκια της οθόνης ανιχνεύεται DCIS και διηθητικού καρκίνου κατά ομάδες ηλικιών 5 ετών κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Οι τιμές Ρ αναφέρονται στην αξιολόγηση της ύπαρξης μιας αλλαγής σημείου στη συνολική τάση. Οι εκτιμήσεις για την APC και 95% CI ελήφθησαν από το μοντέλο παλινδρόμησης Poisson για κάθε ηλικιακή ομάδα 5 ετών, προσαρμοσμένο για την περιοχή ελέγχου και την πρώτη ή την επόμενη οθόνη. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη ενός σημείου αλλαγής στην τάση μεταξύ οποιαδήποτε από τις ηλικιακές ομάδες 5 ετών, για ούτε διηθητικού καρκίνου ούτε DCIS. Καμία σημαντική APC βρέθηκε για κάθε ηλικιακή ομάδα 5 ετών κατά τη διάρκεια της μελέτης για την οθόνη ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου. Το APC της οθόνης ανιχνεύεται DCIS παρουσίασαν σημαντική αύξηση κατά την περίοδο της μελέτης για τις 45-49, 50-54 και 55-59 ετών ηλικιακές ομάδες (πίνακας 3).

Η

Εμείς παρουσίασε στοιχεία σχετικά με HRT χρήση από τις γυναίκες σε διαλογή σε σύνολο δεδομένων μας, που λαμβάνεται από το ερωτηματολόγιο κατά τη στιγμή της εξέτασης διαλογής. Πληροφορίες σχετικά με τη χρήση HRT ήταν διαθέσιμο στο 69,3% των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου. Το ποσοστό ελλιπών πληροφοριών σχετικά με τη χρήση HRT ήταν σταθερή κατά την περίοδο της μελέτης. Μια αύξηση στην επικράτηση της χρήσης ΘΟΥ παρατηρήθηκε από το 1992 έως το 2003. χρήση HRT 1992-1996 ήταν σχετικά χαμηλή, με επιπολασμό του 2749 χρήστες HRT ανά 100.000 γυναίκες-έτη το 1996 (εικ. 2). Μια μεγάλη αύξηση στη χρήση HRT παρατηρήθηκε 1997-2003 όταν το επίπεδο επικράτησης κορυφώθηκε (13.303 ανά 100.000 γυναίκες-έτη). Μια μείωση παρατηρήθηκε μετά το 2003, με επιπολασμό των χρηστών HRT του 9344 ανά 100.000 γυναίκες-χρόνια το 2006. Μία σταθερή συχνότητα εμφάνισης οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου κατά την περίοδο μελέτης παρουσιάζεται στο σχήμα 2, ανεξάρτητα από τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μεταξύ διαλογή των γυναικών. Ομοίως, η σταθερή αύξηση του 2,5% ετησίως στη συχνότητα εμφάνισης της οθόνης ανιχνεύεται DCIS έδειξε να είναι ανεξάρτητη από τη χρήση HRT μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί.

Οι τιμές δίνονται ανά 100.000 γυναίκες-έτη και είναι τυποποιημένα με την ηλικία και η πρώτη ή επόμενη οθόνη χρησιμοποιώντας το ευρωπαϊκό πρότυπο πληθυσμού σε ηλικιακές ομάδες 5 ετών ως σημείο αναφοράς.

η

Συζήτηση

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν μια σταθερή αύξηση της οθόνης ανιχνεύεται DCIS στην Ισπανία το 1992 περίοδο -2006 μελετηθεί. Η σταθερή αύξηση παρατηρήθηκε για πρώτη και τις επόμενες οθόνες, και ήταν πιο αξιοσημείωτα παρατηρήθηκε στο προβληθεί γυναίκες στις νεότερες ηλικιακές ομάδες. Παρά την παρατηρούμενη ύφεση στον πληθυσμό συχνότητα εμφάνισης διηθητικού καρκίνου στις γυναίκες σχετικά με το φάσμα 45-69 ετών η συχνότητα εμφάνισης της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου έδειξε την απουσία της τάσης κατά την περίοδο της μελέτης. Οι παρατηρούμενες τιμές της οθόνης ανιχνεύεται DCIS και διηθητικό καρκίνο έδειξε να είναι ανεξάρτητη από τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί.

Η απουσία της τάσης στην οθόνη ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου είναι σύμφωνα με προηγούμενη μελέτη από Nederend et al. ότι ανέφερε την απουσία τάση στα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται προχωρημένους καρκίνους κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 12 χρόνια [28]. Σε σχέση με DCIS, προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει αύξηση στα ποσοστά ανίχνευσης του DCIS. Van Steenbergen et al. βρήκε μια δεκαπλάσια αύξηση στο ποσοστό ανίχνευσης του DCIS μεταξύ του 1991 και του 2000 στη νότια Ολλανδία, και μια αύξηση δύο φορές βρέθηκε από Barchielli et al. στην Ιταλία [18], [22]. Η ευρέως διαδεδομένη προσαρμογή της μαστογραφίας διαλογής έχει συχνά χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσει την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του DCIS στον γενικό πληθυσμό που βρέθηκαν σε διάφορες μελέτες [18], [21], [22], [29], [30]. Ωστόσο, η μελέτη μας στοχεύει αποκλειστικά στους συμμετέχοντες διαλογής και τα ευρήματά μας θα πρέπει να ερμηνεύεται υπό το σκηνικό διαλογής. Ένας λόγος για την αύξηση στην οθόνη ανιχνεύεται DCIS θα μπορούσαν να είναι οι αλλαγές στις τεχνικές και την ερμηνεία των μαστογραφίες πάροδο του χρόνου, καθώς και τις αλλαγές στην παθολογική ταξινόμηση των προκαρκινικών βλαβών του μαστού. Προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού στην Ευρώπη ακολουθεί τις συστάσεις των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών [25], αλλά τα προγράμματα έχουν σταδιακά βελτιωθεί δείκτες ποιότητας και της αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια των ετών. Από την άλλη πλευρά, η εισαγωγή της ψηφιακής μαστογραφίας έχει αυξήσει την ευαισθησία της μαστογραφίας διαλογής, πιο σημαντικά στην ανίχνευση του DCIS [31] – [34]. Ωστόσο, λιγότερο από το 1,5% της δοκιμής ελέγχου έγιναν με ψηφιακή μαστογραφία σε αυτή τη μελέτη.

Η σταθερή αύξηση στην οθόνη ανιχνεύεται DCIS κατά την περίοδο της μελέτης, ενώ η οθόνη ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου παρέμεινε σταθερή προκάλεσε ότι DCIS έχουν αυξηθεί σημαντικά στο ποσοστό των κακοηθειών του μαστού ανιχνεύονται στη μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου. Το ποσοστό αυξήθηκε από 13% το 1994 σε 17% το 2006. Η παρατηρούμενη αναλογία της οθόνης ανιχνεύεται DCIS μεταξύ όλων των κακοηθειών που παρατηρήθηκε κατά το τελευταίο μέρος της περιόδου (17%) ήταν παρόμοιο με αυτό που έχει αναφερθεί (18%) σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες [21].

Τα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται διηθητικού καρκίνου κατά 5 έτη ηλικιακές ομάδες δεν έδειξαν τάση μετά την προσαρμογή για τη διαλογή περιοχή και πρώτη ή επόμενη οθόνη. Η απουσία της τάσης στις ηλικιακές ομάδες 5-ετών ενίσχυσε την ιδέα μιας σταθερής, σταθερό ποσοστό ανίχνευσης του διηθητικού καρκίνου κατά μήκος της περιόδου της μελέτης. Από την άλλη πλευρά, τα ποσοστά DCIS από 5 χρόνια ηλικιακές ομάδες έδειξαν στατιστικά σημαντική αύξηση των 45-49, 50-54 και 55-59 ετών ηλικιακές ομάδες. Η εκτιμώμενη αύξηση των ποσοστών του DCIS στις τρεις νεότερες ηλικιακές ομάδες παρουσίασαν μείωση της κλίσης με την ηλικία που κυμαινόταν από 3,9% στην ηλικιακή ομάδα 45-49 ετών στο 2,8% στην ηλικιακή ομάδα 55-59 ετών, και δεν ήταν στατιστικά σημαντική για το 60-64, και 65-69 ετών ηλικιακές ομάδες. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει επίσης ένα υψηλότερο ποσοστό των DCIS μεταξύ των νέων γυναικών [35].

Τα παρατηρούμενα ποσοστά της οθόνης ανιχνεύεται DCIS και διηθητικό καρκίνο φάνηκε να είναι ανεξάρτητη από τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί. Η απουσία στα σημεία μεταβολή των συνολικών τάσεων παρατηρήθηκε σε όλες τις αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν: οθόνη ανιχνεύεται DCIS και διηθητικό καρκίνο του μαστού, την πρώτη και τις επόμενες οθόνες και 5-ετών ηλικιακές ομάδες. Εάν η χρήση HRT έχει μια επίδραση στην οθόνη ανιχνεύονται ποσοστά DCIS ή διηθητικό καρκίνο θα περιμέναμε να βρούμε ένα σημείο αλλαγή στις συνολικές τάσεις. Η αλλαγή στην τάση θα πρέπει να αναμένεται σε μεγάλο βαθμό μετά το έτος 2002, όταν δίκη Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών δημοσιεύθηκε [14], προκαλώντας μείωση της χρήσης της HRT στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση [17]. Το Σχήμα 2 δείχνει μια μείωση της χρήσης της HRT αρχής γενομένης από το 2002, ενώ η οθόνη ανιχνεύονται ποσοστά DCIS και διηθητικού καρκίνου παραμένει σταθερή κατά τη διάρκεια της μελέτης. Παρ ‘όλα αυτά, ο χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ της παρατηρηθεί πτωτική τάση στη χρήση HRT και τις επιπτώσεις της στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι μακρά. Η μείωση της οθόνης ανιχνεύεται μαστού συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μπορεί να παρατηρηθεί σε μια πιο μακροπρόθεσμη έξω από το τέλος της περιόδου της μελέτης μας το 2006. Ωστόσο, μελετήσαμε τετραετούς διάρκειας αντισταθμίστηκε από τη μείωση της χρήσης της HRT το 2002 έως το τέλος της περιόδου μελέτης το 2006. Πολλές αναπτυγμένες χώρες έχουν αναφέρει στοιχεία σχετικά με την επίπτωση του πληθυσμού του καρκίνου του μαστού συνδέεται με μια μείωση στη χρήση της HRT σε μικρότερες περιόδους σπουδών, που κυμαίνονται από 2 έως 5 ετών από την αντιστάθμιση [4] – [10]. Από την άλλη πλευρά, η μεγαλύτερης διάρκειας χρήση HRT είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού των γυναικών. Ωστόσο, ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού είναι συνεπής για όλους τους χρήστες HRT οιστρογόνου και προγεστερόνης. Οι remains5 έτη αυξημένο κίνδυνο ή περισσότερο μετά την διακοπή της ΘΟΥ χρήση [36]. Στις γυναίκες η μελέτη μας θεωρήθηκαν HRT χρήστες, εφόσον φέρεται να είναι τρέχοντες χρήστες ή να χρησιμοποιηθούν ορμονοθεραπεία στην έκτη μήνες πριν από την εξέταση διαλογής. Ο ορισμός που χρησιμοποιείται διασφαλίζει ότι οι χρήστες HRT ήταν χρήστες σε μια πρόσφατη περίοδο (& lt? 6 μήνες). Αποφεύγοντας τον εσφαλμένο χαρακτηρισμό των προηγούμενων χρηστών όπως οι σημερινοί χρήστες

Βρήκαμε ότι η πρώτη και τις επόμενες οθόνες είχαν παρόμοια μοτίβα τάση και για τους δύο, επεμβατική καρκίνους και DCIS. Με την παρουσίαση των στοιχείων για την πρώτη και τις επόμενες οθόνες ξεχωριστά αποφύγαμε μια πιθανή σύγχυση παράγοντα κατά την ανάλυση μακροπρόθεσμων δεδομένων για την οθόνη ανιχνεύεται καρκίνους. Υψηλότερα ποσοστά ανίχνευσης οθόνης παρατηρήθηκαν κατά την πρώτη οθόνες σύγκριση με τα επόμενα οθόνες, η οποία αναμενόταν. Ωστόσο, το ποσοστό των πρώτη και τις επόμενες οθόνες αλλαγές πάροδο του χρόνου, με περισσότερες πρώτες προβολές πραγματοποιούνται όπως τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, και σε νεότερες γυναίκες που είναι πρώτη φορά που καλείται. Μη λαμβάνοντας υπόψη τη συμμετοχή κατά τη μελέτη των τάσεων συχνότητα σε μαστογραφία μπορεί να προκαλέσει εμπειρική εκτιμητές να είναι μεροληπτική και συγχέονται.

Η ευρεία προσαρμογή της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου κορεσμού φορά διαλογής ήταν σχεδόν επιτυγχάνουν έχει χρησιμοποιηθεί για να δικαιολογήσει την παρατηρούμενη ύφεση στην τα ποσοστά του πληθυσμού εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του μαστού αναφέρθηκαν από τις αρχές του 2000 σε γυναίκες για το φάσμα 45-69 ετών [11], [12]. Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990 προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου υλοποιήθηκαν στις αντίστοιχες πληθυσμούς, και μαστογραφία διαλογής ήταν διαδεδομένη προσαρμοστεί. Τα περισσότερα προγράμματα επιτευχθεί η πλήρης κάλυψη των πληθυσμών-στόχων κατά τα τέλη της δεκαετίας του 1990 και στις αρχές του 2000 [12], [26], [37]. Η σταθερή, σταθερό ποσοστό ανίχνευσης του διηθητικού καρκίνου κατά μήκος της περιόδου της μελέτης διαπιστώθηκε στην παρούσα μελέτη δεν υποστηρίζει την κάμψη στα ποσοστά εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του μαστού που παρατηρήθηκε στον πληθυσμό από τις αρχές του 2000 [4], [5], [7], [8], [10]. Από την άλλη πλευρά, τα ευρήματά μας θα μπορούσε να βοηθήσει να εξηγήσει την αύξηση του πληθυσμού συχνότητα εμφάνισης DCIS που βρέθηκαν σε διάφορες μελέτες [18] – [22]. Η αναλογία των γυναικών στον πληθυσμό που υποβάλλονται σε μαστογραφία ρουτίνας ελέγχου θα επηρεάσουν τις εκτιμήσεις με βάση τον πληθυσμό της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού [6]. Η παρατηρούμενη σταθερή αύξηση του DCIS του ποσοστού της οθόνης ανιχνεύεται κακοήθειες του μαστού από 13% έως 17% αναμένεται να επηρεάσει τον πληθυσμό συχνότητα εμφάνισης DCIS. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι πάνω από το 67% των ισπανικών γυναικών στο εύρος 45-69 ετών διενέργειας σχετικών εξετάσεων μαστογραφίας σε ένα κοινό που ιδρύθηκε το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου [26].

Αν η φυσική εξέλιξη του διηθητικού καρκίνου του μαστού είναι μέσω του DCIS, η ανίχνευση του DCIS θα βοηθήσει να αποτρέψει την ανάπτυξη των καρκινωμάτων του μαστού και κατά συνέπεια τη μείωση της θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού [38]. Ωστόσο, η αύξηση του αριθμού της οθόνης ανιχνεύεται DCIS, ενώ ο αριθμός των διηθητικών καρκίνων του παραμένει σταθερή μπορεί να παρουσιάσει μια κλινική πρόκληση και αν συνεπάγεται την αύξηση του αριθμού των γυναικών υπερδιάγνωση και υπερκατεργαστεί [39].

Μερικοί περιορισμοί πρέπει να είναι λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των ευρημάτων μας. Πρώτον, δεν είχαμε ατομικά στοιχεία επιπέδου για μη συμμετέχουσες γυναίκες στον πληθυσμό-στόχο, όπως λάβαμε ανώνυμων δεδομένων των ελεγμένων γυναίκες μόνο από τις συμμετέχουσες περιφέρειες. Το ποσοστό συμμετοχής μεταξύ των προσκεκλημένων γυναικών φέρεται να είναι 67% [26], και το ποσοστό εκ νέου συμμετοχή μεταξύ των συμμετεχόντων γυναικών να είναι 91% [26]. Τα αναφερόμενα ποσοστά συμμετοχής και την εκ νέου συμμετοχή δεν είναι ανόμοια με άλλες καθιερωμένες προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού στην Ευρώπη [40]. Θα ήταν επιθυμητό να υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του μαστού μεταξύ των μη συμμετέχουσες γυναίκες. Μια προηγούμενη μελέτη σχετικά με τη χρήση της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου πριν από την έναρξη ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του μαστού με βάση τον πληθυσμό στην Ισπανία έδειξε ότι η χρησιμοποίηση της μαστογραφίας ήταν υψηλότερη μεταξύ των νεότερων γυναικών, οι γυναίκες που είχαν ένα επίπεδο τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, την προσωπική ιστορία του καλοήθης βλάβη του μαστού, ή είχαν προηγούμενες επισκέψεις σε γιατρό [41]. Επιπλέον, ένα σημαντικό ποσοστό των γυναικών στο εύρος 45-69 ετών υποβάλλονται σε ευκαιριακό έλεγχο έξω από ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου [42]. Έτσι, οι ερμηνείες των αποτελεσμάτων σε αυτήν την μελέτη που σχετίζονται με την ανίχνευση σε προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού, και τις επιπτώσεις της στο γενικό πληθυσμό συχνότητα θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά. Ωστόσο, ένα όχι ανόμοια τάση στην οθόνη ανιχνεύεται DCIS και διηθητικού καρκίνου θα πρέπει να αναμένεται την πάροδο του χρόνου για τον πληθυσμό με βάση και ευκαιριακές διαλογής, όπως έχουν συμβεί ταυτόχρονα οι αλλαγές στην ερμηνεία της μαστογραφίες. Εκτός αυτού, 6,6% της οθόνης ανιχνεύεται καρκίνων στη μελέτη μας δεν θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως DCIS ή διηθητικό καρκίνο του μαστού, διότι η ταξινόμηση ιστολογία δεν ήταν διαθέσιμο. Το ποσοστό της άγνωστης ιστολογίας των καρκίνων οθόνης ανιχνεύεται μειώθηκε την πάροδο του χρόνου, όπως βάσεις δεδομένων των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του «επιτευχθεί πληρότητα και πληρούνται οι καθιερωμένοι δείκτες ποιότητας. Υπήρχαν 9,5% άγνωστο περιπτώσεις καρκίνων ιστολογία το 1992, 6,2% το 1999 και 3,3% το 2006. Για να ελέγξετε αν η μείωση άγνωστο περιπτώσεις καρκίνου του ιστολογία θα μπορούσαν να έχουν επίδραση στην παρατηρούμενη αύξηση στην οθόνη ανιχνεύεται DCIS πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση ευαισθησίας με εξαίρεση οι δύο διαλογή περιοχές με υψηλότερο ποσοστό άγνωστων περιπτώσεων καρκίνου ιστολογία κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές σε σχέση με την ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων όλων των περιφερειών, ως εκ τούτου, συμπεριλήφθηκαν όλες οι περιπτώσεις στην ανάλυση.

Συμπεράσματα

Μελετήσαμε τις τάσεις στην οθόνη ανιχνεύεται DCIS και διηθητικό καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια μιας 15 περίοδο, και διαπίστωσε ότι οι μελέτησαν τα ποσοστά ήταν ανεξάρτητη από τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης μεταξύ των γυναικών που έχουν ελεγχθεί. Παρά την παρατηρούμενη ύφεση στον πληθυσμό εμφάνισης διηθητικού καρκίνου, η οθόνη ανιχνεύονται ποσοστά του διηθητικού καρκίνου παρέμεινε σταθερή, σταθερή κατά τη διάρκεια της μελέτης, ενώ η οθόνη ανιχνεύονται ποσοστά DCIS αυξάνεται σταθερά, προκαλώντας αύξηση του DCIS στην αναλογία της οθόνης ανιχνεύεται μαστού κακοήθειες. Η αυξητική τάση της οθόνης ανιχνεύεται DCIS σχετίζεται με νεότερες ηλικίες, ιδιαίτερα των γυναικών ηλικίας 45-60 ετών. Η μελέτη παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη βελτίωση των γνώσεων σχετικά με τον αντίκτυπο των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου την πάροδο του χρόνου. Τα αποτελέσματα αυτά είναι ιδιαίτερα χρήσιμα όταν τα οφέλη και τους κινδύνους της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογούνται σε μακροπρόθεσμη βάση.

Ευχαριστίες

Η αθροιστική Ομάδα False Positive κινδύνου (με αλφαβητική σειρά)

: Τμήμα Επιδημιολογίας και αξιολόγησης, Mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Μαρία Sala. Γαλικίας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του μαστού. Δημόσια υγεία & amp? Διεύθυνση Προγραμματισμού. Γραφείο Υγείας, Γαλικία: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, Maria Teresa Queiro, Raquel Zubizarreta. Navarra τον Καρκίνο του Μαστού Πρόγραμμα Προβολών. Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, Παμπλόνα: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidán. Γενική Διεύθυνση Δημόσιας Υγείας & amp? Κέντρο Δημόσιας Ερευνών Υγείας (CSISP), Βαλένθια: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Βαλένθια Οργανισμού Υγείας & amp? Κέντρο Δημόσιας Ερευνών Υγείας (CSISP), Βαλένθια: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, Κανάριοι Νήσοι: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Ίδρυμα Εταιρεία για την Έρευνα του Καρκίνου και Πρόληψης. Pere Virgili Ινστιτούτου Ερευνών Υγείας, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Γραφείο Υγείας, Asturias: Carmen Natal. Πρόγραμμα Καρκίνου του Μαστού Εξέταση La Rioja. Fundacion Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la SECCION de Promocion y Protección de la Salud. Προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και του Τμήματος Επιδημιολογίας, UDIAT-CD. Corporació Parc Tauli-πανεπιστημιακό ινστιτούτο Parc Tauli (UAB), Σαμπαντέλ Marisa Μπαρέ. Πρόγραμμα Καρκίνου του Μαστού Εξέταση Castilla-Leon. Dirección General de Salud Pública ID e I. SACYL, Castilla y León:. Isabel González-Ρωμαϊκό

Η