;

Αφηρημένο

Στόχος

Η 7η έκδοση του AJCC στάσης εγχειρίδιο δηλώνει εμμέσως ότι μόνο Τ1 και Τ2 βλαβών που στερούνται την περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες, αλλά έχουν καταθέσεις όγκου (ες) θα πρέπει να ταξινομούνται εκτός όπως N1c, αν και δεν είναι συνεπείς σε αυτή την pN1c είναι επίσης μια επιλογή για ρΤ3 /T4a όγκους στον πίνακα στάσης. Παρ ‘όλα αυτά, σε αυτή την ταξινόμηση ΤΝΜ, πώς να χαρακτηρίσει τις καταθέσεις όγκου (TDS) σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με λεμφαδένα μετάσταση (LNM) και διατριβών ταυτόχρονα δεν είναι ακόμη σαφής. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνηθεί η δυνατότητα μέτρησης των διατριβών και μεταστατικούς λεμφαδένες στην ταξινόμηση ΤΝΜ και να εντοπίζεται προγνωστική αξία του σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέθοδοι και Αποτελέσματα

Στην αναδρομική αυτή μελέτη , 513 περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου με LNM εξετάστηκαν. Προτείναμε μια νέα ΡΝ (NPN) κατηγορία στην οποία διατριβών μετρήθηκαν ως μεταστατικούς λεμφαδένες στην ταξινόμηση ΤΝΜ. Ειδική για τον καρκίνο επιβίωση ανάλογα με την κατηγορία NPN ή pN αναλύθηκε χρησιμοποιώντας καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις να εντοπίζεται σημαντική προγνωστικούς παράγοντες. Στατιστική C Harrell χρησιμοποιήθηκε για να ελεγχθεί η προγνωστική ικανότητα των προγνωστικών μοντέλων. Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι η TD ήταν μια σημαντική προγνωστικός παράγοντας σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις ομοιόμορφα έδειξαν ότι η κατηγορία NPN συσχετίστηκε σημαντικά με την πρόγνωση. Τα αποτελέσματα της C στατιστική ανάλυση Harrell έδειξε ότι η κατηγορία ΝΡΝ εμφάνισε μια ανώτερη προγνωστική ικανότητα σε σύγκριση με την κατηγορία pN του 7ου ταξινόμηση έκδοση ΤΝΜ. Επιπλέον, βρήκαμε επίσης σημαντικές προγνωστικές διαφορές σε ασθενείς με ή χωρίς TD στις ίδιες κατηγορίες NPN.

Συμπεράσματα

Η καταμέτρηση των διατριβών και μεταστατικούς λεμφαδένες στο σύστημα ταξινόμησης ΤΝΜ είναι δυνητικά ανώτερη για την κατάταξη στην 7η έκδοση του συστήματος σταδιοποίησης TNM να αξιολογήσει την πρόγνωση και την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος

Παράθεση:. Song YX, Gao P, Wang ZN, Liang JW, Sun Ζ, Wang MX, κ.ά. . (2012) Μπορούν οι καταθέσεις του όγκου υπολογίζεται ως μεταστατικούς λεμφαδένες στο σύστημα σταδιοποίησης TNM UICC για τον καρκίνο του παχέος εντέρου; PLoS ONE 7 (3): e34087. doi: 10.1371 /journal.pone.0034087

Επιμέλεια: Wafik Σ El-Deiry, Penn State Hershey Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 16 Σεπ 2011? Αποδεκτές: 21 Φεβ 2012? Δημοσιεύθηκε: 26 Μάρτη, 2012

Copyright: © 2012 Song et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Επιστημών της Κίνας (Αρ 30972879 και Νο 81172370), Εξειδικευμένες Ταμείο Έρευνας για τον Διδακτορικό Πρόγραμμα της Ανώτατης Εκπαίδευσης (Νο 200 801 590 006) και το Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της επαρχίας Liaoning (Νο 20092129). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί την τρίτη πιο συχνή κακοήθεια στους άνδρες και στις γυναίκες, και η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται στις δυτικές ανεπτυγμένες χώρες [1], [2]. Επί του παρόντος, το στάδιο του όγκου παραμένει να είναι ο πιο σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της πρόγνωσης σε καρκίνο του παχέος εντέρου και είναι η βάση για τις έγκυρες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών που επηρεάζουν τις αποφάσεις διαχείρισης των πιο ασθενών. Η Διεθνής Ένωση κατά του Καρκίνου (UICC) /American μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) σύστημα ταξινόμησης TNM είναι τα κύρια συστήματα στάσης που χρησιμοποιούνται και οι θεραπευτικές αποφάσεις τις περισσότερες φορές βασίζονται στο παρόν σύστημα ταξινόμησης [3]. Μεγάλες αλλαγές στο σύστημα TNM στάσης για καρκίνο του παχέος εντέρου έχουν προκύψει από την 5η έκδοση στην 7η έκδοση, ιδίως όσον αφορά την ταξινόμηση ΡΝ [4] – [6].

καταθέσεις των όγκων (TDS) ορίζονται ως εστιακά συσσωματώματα αδενοκαρκινώματος που βρίσκεται στην περικολικού ή perirectal λίπος ασυνεχές με τον πρωτογενή όγκο [7]. Πρόσφατα, πολλές μελέτες έχουν αναφέρει προγνωστική αναλύσεις των διατριβών σε καρκίνο του παχέος εντέρου, και βρέθηκε ότι η παρουσία των διατριβών ήταν ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας [8] – [11]. ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο με διατριβές παρουσίασαν χειρότερη πρόγνωση και χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς τέτοιες βλάβες. Λόγω της σημαντικής αξίας στην κλινική πρακτική, διατριβών ήταν ακόμη ληφθεί υπόψη στη σημερινή 7η έκδοση του TNM ταξινόμησης για καρκίνο του παχέος εντέρου, και προτάθηκε μια νέα κατηγορία pN1c. Αναφέρει ότι μόνο Τ1 και Τ2 βλαβών που στερούνται την περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες, αλλά έχουν καταθέσεις όγκου (ες) θα πρέπει να ταξινομούνται επιπλέον ως N1c, αν και δεν είναι συνεπείς σε αυτή την pN1c είναι επίσης μια επιλογή για ρΤ3 όγκους /T4a στον πίνακα στάσης [6]. Παρά το γεγονός ότι η τελευταία κατάταξη TNM αναφέρει ότι ο αριθμός των διατριβών θα πρέπει να καταγράφεται σύμφωνα με τα κριτήρια κατηγοριοποίησης, δεν υπάρχουν οδηγίες για το πώς να ταξινομήσει διατριβές σε ασθενείς με λεμφαδένα μετάσταση (LNM) και διατριβών ταυτόχρονα. Ως εκ τούτου, αυτή η δυνητικά επιπτώσεις η ακρίβεια της ταξινόμησης, ιδιαίτερα πώς να αξιολογήσει αυτές τις ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Στην 7η έκδοση του AJCC στάσης γαστρικού καρκίνου, παθολογική εκτίμηση των περιφερειακών λεμφαδένες συνεπάγεται την κατάργησή τους και ιστολογική εξέταση να αξιολογήσει το συνολικό αριθμό των κόμβων, καθώς και τον αριθμό που περιέχουν διατριβών, και TDs στο λίπος δίπλα σε ένα γαστρικό περιφερειακό LNM χωρίς απόδειξη υπολειμματικών ιστό λεμφαδένα θεωρήθηκαν ως LNM [12]. Υπό το φως των σκέψεων αυτών, ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνηθεί η δυνατότητα μέτρησης των διατριβών και μεταστατικούς λεμφαδένες στην ταξινόμηση ΤΝΜ όταν LNM και διατριβών υπάρχουν ταυτόχρονα και να εντοπίζεται προγνωστική αξία του σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέθοδοι

οι συμμετέχοντες

Πληροφορίες για όλους τους ασθενείς με σταδίου ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση στο Τμήμα χειρουργικής Ογκολογίας στο Πρώτο Νοσοκομείο της Κίνας Ιατρικού Πανεπιστημίου από Απρίλιος 1994 – Δεκέμβρης 2007 ήταν αναδρομικά συλλέγονται, να αναθεωρηθεί, και να αναλυθούν. Οι ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια εξαιρέθηκαν από την παρούσα μελέτη: (i) οι ασθενείς που πέθαναν στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (εντός 30 ημερών), (ii) οι ασθενείς με πολλαπλές αδενοκαρκινώματα του παχέος εντέρου και του ορθού, (iii) οι ασθενείς με σύγχρονη ή metachronous όγκους, (iv) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εισαγωγική θεραπεία, (v) οι ασθενείς οι οποίοι είχαν χαρακτηριστεί ως pN1c ή δεν είχε LNM, (vi) ασθενείς με μακρινή μετάσταση βρέθηκε προεγχειρητικά, (vii) ασθενείς με ατελή εγγραφές παθολογικά στοιχεία, και (viii) ασθενείς που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση. Μετά την εξέταση των παραπάνω κριτηρίων, υπήρχαν 513 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου στη μελέτη μας. Τα κλινικά δεδομένα όπως η ηλικία, το φύλο, την ημερομηνία της επέμβασης, την ημερομηνία θανάτου (αν υπάρχει), αιτία του θανάτου, ημερομηνία της παρακολούθησης, η θέση του πρωτοπαθούς όγκου, το μέγεθος του όγκου, η ιστολογική βαθμό, φλεβική εισβολή, lymphovascular εισβολή, το βάθος της εισβολή, ελήφθησαν αριθμός των λεμφαδένων που ανακτώνται, τον αριθμό των LNM, και τον αριθμό των διατριβών. Οι όγκοι που προέρχονται από το τυφλό έντερο έως σιγμοειδές κόλον ορίστηκαν ως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, και όγκους που βρίσκονται στον πρωκτό ή ορθοσιγμοειδικής διασταύρωση θεωρήθηκαν ως καρκίνος του ορθού [13].

Παθολογική διαδικασίες

Δείγματα σταθεροποιήθηκαν σε φορμαλίνη και χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη (Η &? Ε). Οι τομές εξετάστηκαν από δύο ανεξάρτητους παθολόγους και επιβεβαιώθηκε από το ένα τρίτο εμπειρογνώμονα για να κάνει την τελική διάγνωση. Διαφωνίες σχετικά με τη διάγνωση επιλύθηκαν ως συναίνεσης μετά από επανέλεγχο των διαφανειών με τις τρεις παθολόγους [14].

μεθόδων ταξινόμησης

Όλοι οι ασθενείς είχαν πρώτον κατατάσσονται σύμφωνα με την 7η έκδοση του σύστημα σταδιοποίησης TNM. Στη συνέχεια, χρησιμοποίησε μια νέα μέθοδο για να γίνει ανακατάταξη όλων των περιπτώσεων με καρκίνο του παχέος εντέρου παρουσιάζουν διατριβών και LNM ταυτόχρονα, δηλαδή, μετρήσαμε διατριβών ως LNM στη νέα κατηγορία Pn. Για το σκοπό της μελέτης μας, το μυθιστόρημα pN κατηγορία και το σύστημα σταδιοποίησης TNM μυθιστόρημα καταγράφηκαν ως κατηγορία NPN και το σύστημα σταδιοποίησης nTNM.

Συνέχεια

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση ολοκληρώθηκε για το σύνολο του πληθυσμού της μελέτης μέχρι το Νοέμβριο του 2008. η μέση και η μέση περιόδους παρακολούθησης ήταν 30,72 μήνες και 39,85 ± 29,94 μήνες. (εύρος: 1,1 έως 164,3 μήνες), αντίστοιχα

δήλωση Ηθικής

η μελέτη εγκρίθηκε από το έρευνα Επιτροπής Δεοντολογίας της Κίνας Ιατρικού Πανεπιστημίου, Κίνα. Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη.

Στατιστική Ανάλυση

Συνεχής δεδομένα παρουσιάστηκαν ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD). Καρκίνος-ειδική επιβίωση αναλύθηκε χρησιμοποιώντας καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier και οι συγκρίσεις έγιναν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία log-rank. Η πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το μοντέλο αναλογικών κινδύνων του Cox. Η προβλεπτική ικανότητα των επιμέρους μοντέλων αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας C στατιστική Harrell του. Ένα μοντέλο με τέλεια προβλεπτική ικανότητα (ευαισθησία και ειδικότητα 100%) θα έχουν C στατιστική ενός Harrell του 1,00 και η υψηλότερη στατιστική C Harrell επιλέχτηκε ως το καλύτερο μοντέλο [15], [16]. Στατιστικές αναλύσεις και τα γραφικά έγιναν με PASW Στατιστικά 18,0 λογισμικού (SPSS Inc., Somers, NY, USA) και STATA MP ver.10 (StataCorp LP, College Station, TX) στατιστικού λογισμικού. Μια τιμή της P & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά του σταδίου είναι ΙΙΙ ασθενείς με καρκίνο του παχέος παρατίθενται στον Πίνακα 1. Από τους 513 ασθενείς, υπήρχαν 277 (54,0. %) άνδρες και 236 γυναίκες (46,0%? αναλογία 1.2:1) με μέση ηλικία 59.63 ± 11,78 έτη (διάμεση τιμή 61 χρόνια? εύρος 20-85 έτη). Μεταξύ αυτών των ασθενών, 212 ασθενείς (41,3%) είχαν καρκίνο του παχέος εντέρου και 301 ασθενείς (58,7%) είχαν καρκίνο του ορθού. Οι διατριβές βρέθηκαν σε 151 από 513 ασθενείς (29,4%), και ο μέσος αριθμός των διατριβών που ανακτώνται ήταν 2,52 ± 2,63 (εύρος 1-17). Ο διάμεσος και μέσος αριθμός λεμφαδένων μετάστασης ήταν 2 και 3,44 ± 3,58 (εύρος 1-28), αντίστοιχα. Ο διάμεσος και μέσος αριθμός των λεμφαδένων ανακτηθεί ήταν 11 και 13,00 ± 8,75 (εύρος 1-81), αντίστοιχα.

Η

Η επιβίωση καμπύλες της 513 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που ταξινομούνται ανάλογα με τις διαφορετικές κατηγορίες ΡΝ εμφανίζονται στο Σχ. 1. Όπως φαίνεται στο Σχ. 1Α, upstaging συνέβη σε 88 από 151 ασθενείς (58%) με διατριβών, και αυτοί οι ασθενείς που οργανώθηκε από την κατηγορία pN έδειξε μια τάση μετάβαση σε ένα υψηλότερο κατάταξη σε nTNM στάσης system.There ήταν σημαντικές προγνωστικές διαφορές μεταξύ των ασθενών στην pN1a, pN1b, pN2a και pN2b υποκατηγορίες όσον αφορά την κατηγορία ρΝ (Σχήμα 1Β, P & lt?. 0.001). Ομοίως, ανάλογα με την κατηγορία ΝΡΝ, παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη πρόγνωση για αυτές τις τέσσερις υποκατηγορίες (Σχήμα 1 C, Ρ & lt?. 0.001). Ωστόσο, βρήκαμε ότι ορισμένοι ασθενείς παρουσίασαν μετανάστευση στάδιο, ως αποτέλεσμα των αλλαγών στον ορισμό της κατηγορίας npn

Α:. Ο αριθμός των ασθενών που είχαν μετανάστευσης στάδιο σε διαφορετικές υποκατηγορίες. Β: Οι καμπύλες επιβίωσης έδειξαν διαφορετικές προγνωστικών αποτελεσμάτων μεταξύ των ασθενών με pN1a, pN1b, pN2a και pN2b (P & lt? 0.001). Γ: Οι καμπύλες επιβίωσης έδειξαν διαφορετικές προγνωστικών αποτελεσμάτων μεταξύ των ασθενών με npN1a, npN1b, npN2a και npN2b (P & lt? 0.001)

Η

Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η κατηγορία PN, κατηγορία NPN, ΤΝΜ ταξινόμηση και nTNM ταξινόμησης. συσχετίζονταν σημαντικά με την πρόγνωση (Ρ & lt? 0.001 για όλους) (Πίνακας 1). Οι μεταβλητές ΡΝ και κατηγορίες ΝΡΝ συσχετίζονταν ισχυρά λόγω του γεγονότος ότι η κατηγορία ΝΡΝ μπορεί να θεωρηθεί ως μια προσαρμοσμένη χαρακτηρισμό της κατηγορίας ΡΝ. Ως εκ τούτου, μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών για τους 513 ασθενείς υπολογίστηκαν χωριστά για κάθε μεταβλητή για την αποφυγή μεροληψία στην εκτίμηση του μεταβλητά αποτελέσματα (Πίνακας 2, 3). Όπως φαίνεται στους πίνακες 2 και 3, τόσο η κατηγορία ΡΝ και κατηγορία ΝΡΝ προσδιορίστηκαν ως ανεξάρτητος προγνωστικοί παράγοντες με πολυμεταβλητή ανάλυση (Ρ & lt? 0,001 για τις δύο).

Η

Στη συνέχεια, η κατηγορία PN, ΤΝΜ ταξινόμηση, κατηγορία npn και ταξινόμηση nTNM μετρήθηκαν με C στατιστική Harrell να εντοπίζει το οποίο έχει μια ανώτερη προγνωστική ικανότητα. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κατηγορία NPN (C Harrell είναι = 0,6309? 95% CI: 0,5939 – 0,6680) ήταν ανώτερη κατηγορία ΡΝ (C Harrell είναι = 0,6197? 95% CI: 0,5821 – 0,6573). Επιπλέον, μεταξύ της ταξινόμησης ΤΝΜ (C Harrell είναι = 0,6187? 95% CI: 0,5868 – 0,6507) και η ταξινόμηση nTNM (C Harrell είναι = 0,6286? 95% CI: 0,5960 – 0,6611), ο τελευταίος θεωρείται ως το τέλειο προγνωστική παράμετρο

για να μελετήσουν κατά πόσον ένα TD φέρει το ίδιο βάρος με ένα θετικό λεμφαδένα σε όρους πρόγνωση των ασθενών, εστιάσαμε στους ασθενείς με καθαρό θετικούς λεμφαδένες (χωρίς TDS) και σε σύγκριση με την επιβίωση των ασθενών με τον αριθμό των διατριβών συν τον αριθμό των LNM σε ασθενείς με την ίδια ΝΡΝ καθαρής θετικούς λεμφαδένες μόνο. Τα αποτελέσματα έδειξαν καμία προγνωστική ετερογένεια?

Α (Σχήμα 2, P & gt 0.05.):. Οι καμπύλες επιβίωσης έδειξε παρόμοια προγνωστικά αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με ή χωρίς διατριβές σε npN1b (p = 0,297). Β: Καμπύλες επιβίωσης έδειξαν παρόμοια προγνωστική έκβαση μεταξύ των ασθενών με ή χωρίς TDs σε npN2a (p = 0.742). Γ: Οι καμπύλες επιβίωσης έδειξαν παρόμοια προγνωστικά αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με ή χωρίς διατριβές σε npN2b (p = 0,402)

Η

Συζήτηση

καταθέσεις του όγκου περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Gabriel

et al.

το 1935, που κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα φαινόμενα αυτά ήταν το αποτέλεσμα των αγγειακών διάδοση του όγκου [17]. Από τότε, TDs σε παρακείμενες λιπώδη ιστό έχουν γίνει ένα γνωστό χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρκίνου του παχέος εντέρου, και πολλές μελέτες έχουν διερευνήσει την κλινική σημασία των διατριβών σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου [8] – [10]. Μια μετα-ανάλυση της επιβίωσης των 3714 ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου επιβεβαίωσε τη συσχέτιση των διατριβών με κακή πρόγνωση, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης τοπικά ποσοστά υποτροπής και αυξημένη ανάπτυξη των μακρινών μεταστάσεων [8]. Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει ότι η επιβίωση των ασθενών με τέτοιες αλλοιώσεις είναι σημαντικά μικρότερος σε σύγκριση με εκείνους χωρίς διατριβές [8], [11], [18]. Επιπλέον, έχει αναφερθεί ότι ένας αυξανόμενος αριθμός και η διάμετρος των διατριβών είναι ιδιαίτερα σχετίζεται με ένα ακόμη χειρότερο κλινικό αποτέλεσμα [11], [18], [19]. Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι διατριβών διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Στην παρούσα μελέτη, εξετάσαμε την 5-ετή επιβίωση των ασθενών σύμφωνα με τις κλινικές μεταβλητές από μονοπαραγοντική ανάλυση. Δεν αποτελεί έκπληξη, η παρουσία των διατριβών ήταν ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα πρόβλεψης σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Η μετεγχειρητική 5-ετής επιβίωση των ασθενών με και χωρίς διατριβών ήταν 33% και 52,9%, αντίστοιχα, και ο πρώην είχε μια χειρότερη ελεύθερη νόσου επιβίωση σε σύγκριση με την TD-αρνητικούς ασθενείς. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι διατριβές θα μπορούσαν δυνητικά να θεωρηθούν ως ανεπιθύμητη προγνωστικός παράγοντας για καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτό είναι σύμφωνο με προηγούμενες αναφορές ότι διατριβές παρουσιάζουν ισχυρή συσχέτιση με την επιθετικότητα του καρκίνου [8], [11], [18].

Το σύστημα σταδιοποίησης UICC /AJCC ΤΝΜ, αν και αμφιλεγόμενη, θεωρείται ως το πιο ισχυρό και αξιόπιστη πρόβλεψη της πρόγνωσης για ασθενείς καρκίνου του παχέος εντέρου σε όλο τον κόσμο [20]. Κατά τα τελευταία 13 χρόνια, αυτό το σύστημα ταξινόμησης για καρκίνο του παχέος εντέρου έχει αναθεωρηθεί τρεις φορές. Είτε διατριβές πρέπει να θεωρηθεί ως στάδιο Pt, στάδιο PN, στάδιο ρΜ, ή ακόμα και να αποκλείονται από την εξέταση για τον προσδιορισμό το στάδιο του όγκου επίσης έχει αλλάξει πολλές φορές. Η 7η έκδοση του AJCC στάσης εγχειρίδιο δηλώνει εμμέσως ότι μόνο Τ1 και Τ2 βλαβών που στερούνται την περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες, αλλά έχουν καταθέσεις όγκου (ες) θα πρέπει να ταξινομούνται επιπλέον ως N1c, αν και δεν είναι συνεπείς σε αυτή την pN1c είναι επίσης μια επιλογή για ρΤ3 /T4a όγκων στον πίνακα στάσης. Tong

et al

, σε μια μελέτη του 1541 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, πρότεινε ότι η 7η έκδοση του συστήματος σταδιοποίησης TNM για διατριβές προβλέψει ικανοποιητικά αποτελέσματα των ασθενών, για εκείνους που δεν έχουν LNM [21]. Ωστόσο, όταν οι ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο έχουν LNM και διατριβών ταυτόχρονα, το σύστημα σταδιοποίησης TNM δόση δεν παρέχουν πρόσθετες κατευθυντήριες γραμμές σχετικά στάσης για αυτούς τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, η ακρίβεια της ταξινόμησης σε αυτούς τους ασθενείς είναι δυνητικά επηρεάζονται.

Στην 7η έκδοση του AJCC γαστρικής στάσης του καρκίνου, διατριβές δίπλα σε ένα περιφερειακό LNM χωρίς ενδείξεις λεμφαδένα ιστού θεωρήθηκαν ως LNM, και ήταν περιλαμβάνονται στον αριθμό των λεμφαδένων για παθολογοανατομική σταδιοποίηση [12]. Wang

et al

, στη μελέτη τους των 1580 περιπτώσεων του καρκίνου του στομάχου, προτείνεται η διατριβές θα μπορούσε να ταξινομηθεί με βάση τον αριθμό τους και προγνωστικές πληροφορίες θα πρέπει να ενσωματωθούν στο σύστημα TNM στάσης [22]. Επιπλέον, διατριβών γενικά θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει LNM στην ιαπωνική ταξινόμηση των ορθοκολικού καρκινώματος [23]. Υπό το φως αυτών των σκέψεων, θα αποτολμήσει να προτείνει μια νέα μέθοδο στην οποία διατριβές θα μπορούσε να θεωρηθεί ως LNM στην υποκατηγορία στάδιο ΡΝ σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις ομοιόμορφα απέδειξε ότι η κατηγορία Pn και npn Κατηγορία συσχετίζονταν σημαντικά με την πρόγνωση των ασθενών. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η κατηγορία ΝΡΝ προτείναμε μπορούσε ικανοποιητικά να προβλέψει την προγνωστική έκβαση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Ωστόσο, βρήκαμε επίσης ότι η μετανάστευση στάδιο εμφανίστηκαν σε ορισμένους ασθενείς με διάφορες pN υποκατηγορίες λόγω της αλλαγής στην defination. Υπήρξε μια αξιοσημείωτη τάση στην οποία ασθενείς με διατριβές στο πρότυπο PN υποκατηγορίες αναβαθμίστηκαν σε ένα υψηλότερο στάδιο σύμφωνα με την ταξινόμηση nTNM. Για να καθοριστεί αν η κατηγορία npn και ταξινόμηση nTNM ήταν ανώτερη από την κατηγορία ΡΝ και ταξινόμησης ΤΝΜ όσον αφορά την ικανότητα πρόβλεψης, χρησιμοποιήσαμε στατιστικό Harrell της C για αναλύσεις δεδομένων, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κατηγορία npn και ταξινόμηση nTNM παρουσίασαν ισχυρότερη προβλεπτική ικανότητα σε σχέση με τα άλλα δύο μοντέλα. Επιπλέον, βρήκαμε επίσης σημαντικές προγνωστικές διαφορές σε ασθενείς με ή χωρίς TDs στις ίδιες κατηγορίες NPN (Εικ. 2). Πρότεινε ένα TD διεξάγεται το ίδιο βάρος με ένα θετικό λεμφαδένα σε όρους πρόγνωση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η κατηγορία NPN είχε ανώτερη κλινική προγνωστική εκτίμηση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Η προέλευση των διατριβών παραμένει αμφιλεγόμενη μέχρι τώρα. Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει ότι διατριβές προέρχονται από όγκο που αναπτύσσεται μέσα ή κατά μήκος του λεμφικού ή αγγειακές δομές ή νεύρα [8]. Άλλοι έχουν προτείνει ότι διατριβές είναι δυνητικά θετικούς λεμφαδένες που δεν είναι πλέον αναγνωρίσιμα λόγω του αντικατάστασή τους από κύτταρα όγκου [7]. Goldstein

et al

, σε μια μελέτη 418 T3N + M0 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, υποστήριξε ότι η ασθένεια επιπτώσεις επιβίωσης χωρίς ακόμη και μικρών διατριβών ήταν σημαντική, γεγονός που υποδηλώνει ότι διατριβές όλων των μεγεθών θα πρέπει να θεωρείται ως ενιαία οντότητα. Ο αριθμός και η μεγαλύτερη διάσταση της διατριβών θα πρέπει να αναφέρονται χωριστά από λεμφαδένα μετάσταση [11]. Στην παρούσα μελέτη, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κατηγορία ηρη και ταξινόμηση nTNM ήταν ανώτερη από την κατηγορία ΡΝ και ταξινόμηση ΤΝΜ στην αξιολόγηση πρόγνωση και την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος. Στο σύνολό τους, προτείνεται ότι αυτή η νέα μέθοδος θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο σύστημα TNM στάσης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, διατριβών είχε αρνητικό αντίκτυπο στην πρόγνωση και την επιρροή των διατριβών στην επιβίωση είναι δυνητικά παρόμοια με LNM, αλλά διαφορετικό από αιματογενής ή μετάσταση εμφύτευση. Νομίζαμε ότι ήταν εφικτό ότι διατριβών μετρήθηκε ως LNM στην ταξινόμηση ΤΝΜ του καρκίνου του παχέος εντέρου. Επιπλέον, άλλοι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι η περινευρικό εισβολή σχετίζεται με διατριβές ήταν πιθανό να συμβεί σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, με αποτέλεσμα μια πιο δυσμενή επίδραση επί 5 χρόνια επιβίωση [19], [24]. Έτσι, θα πρέπει να δώσουμε μεγαλύτερη προσοχή στην διατριβές στην κλινική πρακτική.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί σε αυτήν την μελέτη. Η μελέτη μας είναι το αποτέλεσμα μιας κλινικοπαθολογοανατομικών βάσης δεδομένων 513 ασθενών κινεζικών ορθοκολικό καρκίνο. Σαφώς, τα συμπεράσματά μας έδειξαν τις συνήθεις περιορισμούς των αναδρομική ανάλυση από ένα μόνο φορέα. Προς το παρόν, όλες οι μελέτες για διατριβές σε καρκίνο του παχέος εντέρου είναι unicentric. Από την άλλη πλευρά, αν και επιπλέον TD στην LNM προσδίδει μια χειρότερη επιβίωση, η διαφορά είναι μάλλον μικρός σε σύγκριση με τη χρήση μόνο του bona fide λεμφαδένα. Είτε TD συν λεμφαδένων έχει καμία επιπλέον σημαντική κλινική επίδραση στη διαχείριση ασθενών χρειάζεται περαιτέρω έρευνα σε μεγαλύτερα δείγματα. Ως εκ τούτου, ανυπομονούμε να πραγματοποιήσει μεγαλύτερες μελέτες του δείγματος και διεθνή πολυκεντρική έρευνα για διατριβές σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Εν κατακλείδι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας, διαπιστώσαμε ότι ήταν εφικτό να μετρήσει διατριβές ως μεταστατικό λεμφαδένες στο σύστημα σταδιοποίησης ΤΝΜ κατά την αξιολόγηση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Η νέα μέθοδος που προτείνεται είναι δυνητικά ανώτερη από τη σημερινή 7η έκδοση του συστήματος σταδιοποίησης TNM για την αξιολόγηση πρόγνωση και την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου.