Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Δρ Shah, θα ήθελα να θέσω ένα μερικά ό, τι περίπλοκο και ασυνήθιστη ερώτηση

η κύριο πρόβλημα έχω φαίνεται να είναι με τα νεφρά μου, έχω ένα πρόβλημα κάνοντας τα ούρα, εκτός σε ύπτια θέση, δεν έχει σημασία η πρόσληψη υγρών, τα νεφρά μου παράγει σχεδόν καθόλου ούρα, εκτός, ενώ ξαπλωμένη με τα πόδια αυξημένα, έχω δει πολλούς γιατρούς; συμπ ουρολόγους, νεφρολόγους, ενδοκρινολόγος και ρευματολόγους και κανείς δεν έχει μια απάντηση.

η είμαι A 58 ετών καυκάσιος αρσενικό, ιστορία μου ξεκίνησε το 1987, με συμπτώματα μετά από μια μόλυνση strep και πενικιλίνη, πυρετός, αίμα στα κόπρανα (αργότερα βρέθηκε να είναι πεπτικό έλκος), προβλήματα στα νεφρά, πρόβλημα που κάνει τα ούρα, εκτός, ενώ βρίσκεται κάτω (μειωμένο ποσό, όταν σε όρθια θέση), νυκτουρία, απώλεια βάρους 10-15lbs, απώλεια της όρεξης, είδε νεφρολόγους, ρευματολόγους σε τρία πανεπιστημιακά νοσοκομειών, καθώς και των τοπικών γιατρών , κάποια μη φυσιολογική έργο του αίματος, creatitine 1.6, η κάθαρση creatitine 73, θετική CRP, ελαφρώς αυξημένα sed ρυθμό, θετική κρυοσφαιρίνες, αργότερα αρνητική, κάποια αυξημένα Ig, αυξημένα CH50, είχε IVP, νεφρική σάρωσης, CT, όλες τις κανονικές, δεν έχουν αρτηριογραφία, μετά από λίγο έμαθε να ζει με την αλλαγή του ουροποιητικού συμπτώματα, χωρίς θεραπεία. Κάποια ανησυχία, στη συνέχεια, σχετικά με τον τύπο της νόσου αυτοάνοση αγγειίτιδα ενδεχομένως Οζώδης Πολυαρτηρίτιδα (PAN) χωρίς διάγνωση, αλλά ξεχάσει μέχρι πρόσφατα, στο παρελθόν 8-10 μήνες, είχε ένα ζευγάρι πυρετό με συμπτώματα γρίπης, δεν σκέφτονται πολύ για αυτά έως ότου άρχισε να έχει προβλήματα με τα νεφρά και πάλι, τα συμπτώματα άρχισαν να επιδεινώνονται, η αδυναμία να κάνει τα ούρα, εκτός ξαπλωμένη με τα πόδια αυξημένα δεν έχει σημασία η πρόσληψη υγρών, άρχισε να βλέπει τους γιατρούς και πάλι, είχαν φυσιολογικό sed ποσοστό (12) δύο μήνες μετά πυρετό, φυσιολογική εξετάσεις νεφρικής αίματος creat 1.3 και κουλούρι 17, φυσιολογική ανάλυση ούρων, CTArteriorgram κανονική (όχι στένωση της νεφρικής αρτηρίας όπως σημειώνεται), Doppler υπερηχογράφημα κανονική (αλλά γίνεται ενώ βρίσκεται κάτω), φυσιολογική νεφρική σάρωση με έξω capotril και Lasix, κανονική IVP, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους 30 κιλά, απώλεια της ενέργειας, την ανάπτυξη υπέρτασης 145/100 όρθια, ξαπλωμένη 120/75, ξεκίνησε στις daxosin (1 mg) μείωσε bp στο φυσιολογικό, δεν είχαν την αρτηριογραφία καθετήρα, άλλες εξετάσεις αίματος που ήταν θετικοί πριν από 20 χρόνια αρνητικά τώρα, έχω από τότε σταματήσει τη λήψη Daxosin λόγω σε λιποθυμία και η BP μου είναι φυσιολογικό. Είχα άλλες εξετάσεις αίματος που είναι ανώμαλη, συμπεριλαμβανομένων αυξημένα ρενίνης και Alderstone, ελαφρώς αυξημένη ολική χολερυθρίνη 2.0, φερριτίνη 550. αυξημένη LDH, χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα 8.4, εξετάσεις ούρων χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο 6 και χαμηλή κάθαρση ceatitine 82, ενώ η διατήρηση του φυσιολογικού, αλλά οριακά creatitine αίματος . Είμαι σαστισμένος από αυτό το πρόβλημα της λειτουργίας των νεφρών, αλλά ό, τι καταλαβαίνω PAN είναι συνήθως πιο fulmigant, τι έχω βιώσει φαίνεται να είναι ήπια, εκτός από τα νεφρικά προβλήματα, οι γιατροί που έχω δει Don 抰 κατανοήσουν τα συμπτώματα από το ουροποιητικό, ωστόσο, είναι ανένδοτοι περίπου χωρίς προβλήματα ροή του αίματος προς τα νεφρά με βάση σαρώσεις, ανησυχώ για τη ροή του αίματος από κάποιο είδος του προβλήματος αγγειίτιδα και don 抰 γνωρίζουμε ποια είναι η πιθανότητα τέτοιων συμπτωμάτων είναι ο καθένας με αγγειίτιδα, μπορεί να είναι ένα πρόβλημα αγγειίτιδα παραμείνει σε ύφεση για 20 χρόνια και φουντώνουν και πάλι και να επηρεάσει τα νεφρά με αυτόν τον τρόπο, δεν είχα καμία βιοψία ή αίμα ή πρωτεΐνη στα ούρα, θα εκτιμούσα οποιεσδήποτε σκέψεις καθένας θα μπορούσε να έχει, είμαι σε μια απώλεια για το πού να στραφούν, έχετε ακούσει ποτέ ένα τέτοιο πρόβλημα, κανένα πρόβλημα με προστάτη, σας ευχαριστώ πολύ

Η

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ:.. Γεια Larry,

Η ευχαριστώ για ζητώντας τη γνώμη μου για την «Allexperts»

έχετε περιγράφεται μια ασυνήθιστη παρουσίαση. Επιτρέψτε μου να εργαστούμε για αυτό το θέμα και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας.

Με εκτίμηση,

Η Dr. Shah

Η Larry,

Η πήγα μέσα από το πρόβλημά σας με λεπτομέρειες. PAN είναι ένα μεγάλο ασθένεια σκάφος. Μπορεί να επηρεάσει τις νεφρικές αρτηρίες και να προκαλέσουν προβλήματα με τη ροή του αίματος. Αυτό δεν φαίνεται να είναι η περίπτωση, με τα αποτελέσματα απεικόνισης σας.

Δεν είμαι σε θέση να κατανοήσουν τα θέματα της ούρησης σας, όμως. Δεν μπορώ να σκεφτώ οποιαδήποτε κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ουρήσει σε όρθια θέση, αλλά είναι σε θέση να το πράξουν όταν σε ύπτια θέση.

Έχετε ήδη αξιολογηθεί από Νεφρολόγοι στα πανεπιστημιακά νοσοκομεία, αλλά δεν θα έβλαπτε για να πάρει μια άλλη γνώμη.

Η Λυπάμαι που είμαι σε θέση να σας βοηθήσει περαιτέρω.

Η εκτίμηση,

Η Dr. Shah

Η ———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Ευχαριστώ για την απάντηση, θα πρέπει να διευκρινίσω κάτι, μου κύστη παραμένει άδειο, ενώ σε όρθια θέση και όταν είναι ενεργό και ξεκινά μόνο να συμπληρώσετε αφού ξαπλώσει και να αυξήσει τα πόδια μου για μια ώρα ή έτσι, τότε είμαι σε θέση να αδειάσει όταν σηκώνομαι από την ύπτια θέση, τα νεφρά μου δεν φαίνεται να παράγουν τα ούρα μέχρι να ξαπλώσει, αυτό έχει τεκμηριωθεί από 12 ώρες όρθια και 12 ώρες ύπτια διάσπαση colections. Ελπίζω ότι αυτό σας δίνει καλύτερη ιδέα για το πρόβλημά μου, ευχαριστώ για οποιεσδήποτε άλλες σκέψεις για το πρόβλημά μου

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ:. Ευχαριστώ για την παρακολούθηση, τον Larry

Η Το πρόβλημα που περιγράφετε είναι μερικές φορές εμφανίζονται σε. τους ανθρώπους που έχουν πολλά οίδημα (πρήξιμο) των ποδιών. Το οίδημα εξαφανίζεται για ξαπλωμένη επειδή το επιπλέον υγρό αποβάλλεται ως ούρα. Ωστόσο, οι ασθενείς αυτοί θα έχουν κάποια παραγωγή ούρων, ενώ στέκεται. Επίσης, από την περιγραφή σας, δεν φαίνεται ότι έχετε πολλά οιδήματος.

Με εκτίμηση,

Η Dr. Shah

Η ———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Δεν έχω καμία οίδημα, είμαι σε θέση να απαλλαγούμε από το ρευστό, ενώ βρίσκεται κάτω, τα νεφρά μου παράγουν τα ούρα, αλλά κυρίως, ενώ βρίσκεται κάτω, το πιο ενεργό είμαι ο λιγότερο που παράγεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη υγρών, οι συλλογές 12 ώρες τεκμηριώνονται ως εξής:

η όρθια θέση (12 ώρες) 2100ml πρόσληψη 550ml εξόδου, ur na 27 (40-220), cr Calc 0.7 (.6-2.5g /24), ορό na 141, κουλούρι 15, CR 1,1 (0,8 έως 1,3) EGFR 73,1

ύπτια (12 ώρες) πρόσληψη 240ml 1200ml εξόδου, ur na 80, cr Calc 0.9, ορό na 141, κουλούρι 12, cr 0.9, EGFR 92,1

ρενίνης και αλδοστερόνης μου είναι αυξημένα όταν είναι όρθια, αλλά φυσιολογικό όταν ψέματα, έχω επανειλημμένα χαμηλά ur na (6 ή λιγότερο) τυχαία δείγματα σε μια κανονική διατροφή na

έχω δοκιμάσει Lasix 40 mg (που προβλέπονται από μου Δρ 1-3 φορές) δεν φαίνεται να λειτουργεί μέχρι να ξαπλώσει, τότε το κάνει, θα μπορούσε αυτό να συμβαίνει επειδή το φάρμακο δεν είναι να πάρει στους νεφρούς λόγω κάποιου είδους ζημιά στις μεσαίες ή μικρές αρτηρίες στα νεφρά και να μην εμφανίζονται επάνω στις ακτίνες X κάνει μέχρι τώρα, θα μπορούσε αυτό να θεωρηθεί μόνο από arteriorgram, μπορεί να σας προτείνουμε κάποιο άλλα περαιτέρω δοκιμές που θα μπορούσαν να βοηθήσουν να προσδιορίσετε την αιτία για το πρόβλημά μου, ευχαριστώ πολύ για το χρόνο σας.

Η

Απάντηση

Η Hi Larry,

Η Βλάβη σε μεσαίες ή μικρές αρτηρίες στα νεφρά δεν θα εμφανιστούν στην αγγειογραφία των αρτηριών. Αυτή η κατάσταση έχει διαγνωστεί από την παρουσία δραστικών ιζημάτων στα ούρα, π.χ. πρωτεΐνη και /ή RBC. Δεν φαίνεται να έχει αυτό. Οι

Η επιπέδων νατρίου στον οργανισμό, εν μέρει ελέγχεται από μια ορμόνη που ονομάζεται αλδοστερόνης, η οποία γίνεται από τα επινεφρίδια. επίπεδα αλδοστερόνης πει τα νεφρά πότε να κρατήσει νατρίου στο σώμα αντί για τη διοχέτευση στα ούρα. Ένα υψηλό επίπεδο αλδοστερόνης θα προκαλέσει μια μικρή ουροποιητικού νατρίου.

Η Έχετε αξιολογηθεί από έναν ενδοκρινολόγο για να δούμε τι προκαλεί την αυξημένη αλδοστερόνης και ρενίνης;

Η εκτίμηση,

Η Δρ . Shah