Αφηρημένο

Στόχος

Για να εκτιμούν τις μεταβολές των επιπέδων της λευκωματίνης ορού κατά τη διάρκεια της περιόδου περι-εγχειρητική, και να συσχετίσει αυτές τις αλλαγές σε χειρουργικές εκβάσεις, μετεγχειρητική νοσηρότητα και τη θνησιμότητα στο κεφάλι και ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου με κίρρωση.

Μέθοδοι

57 ασθενείς με κίρρωση του ήπατος από 3.022 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε άμεση αποκατάσταση χωρίς καπάκι μετά από χειρουργική εκτομή του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου πραγματοποιείται σε μια περίοδο 9 ετών συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη. Δύο σετ των ομάδων διατάχθηκαν με βάση την προεγχειρητική λευκωματίνη (& gt? /DL vs. ≤ 3,5 g /dL 3,5 g) και POD1 λευκωματίνη (& gt? 2,7 g /dL vs. ≤ 2,7 g /dL) επίπεδα και συγκρίθηκαν με σεβασμό σε μεταβλητές σχετίζονται με τον ασθενή, χειρουργικά αποτελέσματα, ιατρικές και χειρουργικές επιπλοκές και θνησιμότητα.

Αποτελέσματα

Όλοι οι ασθενείς είχαν σημαντικές μειώσεις στα επίπεδα της λευκωματίνης μετεγχειρητικά. Υπολευκωματιναιμία, τόσο προεγχειρητική και μετεγχειρητική, συνδέθηκε με το μοντέλο για τελικού σταδίου ηπατική νόσο (MELD) σκορ, το ποσό της απώλειας αίματος, η διάρκεια της ΜΕΘ διαμονής και παραμονής στο νοσοκομείο, και μετεγχειρητική ιατρικές και χειρουργικές επιπλοκές. Ειδικότερα, η προεγχειρητική υπολευκωματιναιμία (λευκωματίνη ορού ≤ 3,5 g /dL) συσχετίστηκε ισχυρά με ιατρικές επιπλοκές και θνησιμότητα, ενώ η μετεγχειρητική υπολευκωματιναιμία (λευκωματίνη ορού ≤ 2,7 g /dL) με χειρουργικές επιπλοκές.

Συμπέρασμα

Η μελέτη μας κατέδειξε τις προγνωστικές τιμές της λευκωματίνης επίπεδα στο κεφάλι και το λαιμό ασθενή με καρκίνο με κίρρωση του ήπατος. Οι περιεγχειρητική αλβουμίνη επίπεδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου σε δυνητικά βελτίωση των χειρουργικών και μετεγχειρητική διαχείριση αυτών προκλητική ασθενείς

Παράθεση:. Kao HK, Chen WF, Τσεν CH, Shyu VB-Η, Cheng ΜΗ, Chang KP ( 2012) Οι ρόλοι της αλβουμίνης επίπεδα σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος Να υποβληθεί όγκων Κατάλυση και Μικροχειρουργική Δωρεάν ιστών Transfer. PLoS ONE 7 (12): e52678. doi: 10.1371 /journal.pone.0052678

Επιμέλεια: Samuel J. Lin, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 5 Αυγ, 2012? Αποδεκτές: 19 Νοέμβρη 2012? Δημοσιεύθηκε: 28 του Δεκεμβρίου 2012

Copyright: © 2012 Kao et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ιατρικές καταστάσεις όπως ο υποσιτισμός, ο καρκίνος, η προχωρημένη ηλικία. και άλλες προϋπάρχουσες ασθένειες συμβάλλουν όλοι στην υπολευκωματιναιμία. Λόγω της θέσης εμπλέκει την ανώτερη πεπτική οδό, οι ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου είναι από τα πιο υποσιτιζόμενους των ασθενών με καρκίνο, με την αναφερόμενη επικράτηση μέχρι 35-50% [1], [2]. Εκτός αυτού, ο υποσιτισμός και η υπολευκωματιναιμία είναι επίσης κοινά ευρήματα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Έτσι, σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και η ταυτόχρονη κίρρωση του ήπατος, υπολευκωματιναιμία είναι ακόμη πιο επιδεινώνεται και παρουσιάζει ένα δύσκολο θέμα που χρήζει περαιτέρω επεξεργασία και διαχείριση.

Σε προηγούμενη μελέτη μας, η συχνότητα εμφάνισης κίρρωσης του ήπατος μεταξύ της κεφαλής και του ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της Ταϊβάν ήταν 2% κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης 9 ετών [3]. Από θεωρητική σκοπιά, καρκίνο κεφαλής και τραχήλου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος μπορεί να είναι σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο υποσιτισμού που επηρεάζουν αρνητικά χειρουργικά αποτελέσματα λόγω της μεγαλύτερης βαρύτητας της νόσου και συννοσηρότητα από μόνο του ατόμου ασθένεια.

Υπάρχουν πολλά εργαλεία για την εκτίμηση της διατροφικής κατάστασης των ασθενών. Ορός αλβουμίνη είναι μια καλή και απλή προγνωστικό παράγοντα χειρουργικού κινδύνου και έχει μια στενή συσχέτιση με το βαθμό υποσιτισμού [4]. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία ένδειξη σχετικά με την επίδραση της μεταβλητότητας λευκωματίνη για την ανάπτυξη των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε ασθενείς με κίρρωση υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ελεύθερο πτερύγιο για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Αυτή η μελέτη εξετάσαμε την υπόθεση ότι η συγκέντρωση λευκωματίνης ορού περι-εγχειρητική, ένα απλό διατροφικό δείκτη του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και ενδογενής ηπατική λειτουργία, συσχετίζεται με μετεγχειρητική χειρουργική έκβαση, ιατρική νοσηρότητα και θνησιμότητα, που χρησιμοποιούν αποκλειστικά μια ομάδα ασθενών καρκίνου κεφαλής και τραχήλου με κίρρωση λήψης όγκου αφαιρετική και δωρεάν-πτερύγιο χειρουργική επέμβαση

Μέθοδοι

ασθενείς

3022 μικροχειρουργική δωρεάν ανακατασκευές πτερυγίων μετά από καρκίνο κεφαλής και λαιμού εκτομή πραγματοποιήθηκαν στο Memorial Hospital Chang Gung -. Linkou Ιατρικό Κέντρο , την Ταϊβάν, μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Δεκεμβρίου 2009. Με το τυπικό πρωτόκολλο του ινστιτούτου μας, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου κατάλυση παρακάτω δωρεάν μεταφορά των ιστών που λαμβάνουν συστηματικά κοιλιακό υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα οστών, εικόνας μαγνητικού συντονισμού, ακτινογραφία θώρακος, γενική αίματος, ορού τεστ χημείας, και προφίλ πήξης προεγχειρητικά. Οι ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, οι οποίοι υποβλήθηκαν στη διαδικασία λειτουργίας που περιλαμβάνονται τόσο εκτομή του όγκου με /χωρίς ανατομή λαιμό και μικροχειρουργική δωρεάν μεταφορά των ιστών και είχαν θετικά ευρήματα της κίρρωσης του ήπατος στην προεγχειρητική μελέτη από κοιλιακό υπερηχογράφημα συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Από την άλλη πλευρά, 42 (1,4%) από 3.022 ασθενείς αποκλείστηκαν από τη μελέτη επειδή η κοιλιακή υπερηχογράφημα δεν πραγματοποιήθηκαν προεγχειρητικά. Πενήντα επτά ασθενείς διαγνώστηκαν με κίρρωση και εντάχθηκαν στη μελέτη. Αυτές περιλάμβαναν 55 άνδρες (96,8%) και 2 γυναίκες (3,2%). Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Ιατρικό Κέντρο. Ενημερωμένη συγκατάθεση δεν ήταν απαραίτητη δεδομένου ότι τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα και εκ των υστέρων. Η επιτροπή δεοντολογίας παραιτηθεί ρητά την ανάγκη για συναίνεση

Δεδομένα Ασθενών

ορού συγκεντρώσεις λευκωματίνης μετρήθηκαν σε 3 χρονικά σημεία -. Προεγχειρητικά, την μετεγχειρητική ημέρα 1 (POD1), και για μετεγχειρητική ημέρα 7 (POD7). Θεωρήσαμε το φάσμα των 3,5-5,0 g /dL ως κανονική σύμφωνα με εργαστήριο αναφοράς μας. μεταβλητές σχετίζονται με τον ασθενή περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), το στάδιο του όγκου, εντόπιση όγκου, και προϋπάρχουσα νόσο. Λειτουργική μεταβλητές που περιλαμβάνονται χειρουργικός χρόνος, διεγχειρητική απώλεια αίματος, το ποσοστό μεταγγίσεων αίματος, η διάρκεια της μονάδας φροντίδας διαμονή εντατική, και η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος, το μοντέλο για τελικού σταδίου ηπατική νόσο (MELD) όρος χρησιμοποιήθηκε βασίζεται σε εργαστηριακές τιμές προεγχειρητικά και ορίζεται ως το άθροισμα των εξής τύπο: 3.78 [Ln χολερυθρίνης ορού (mg /dL)] + 11,2 [ ,,,0],Ln INR] 9.57 [ln κρεατινίνης ορού (mg /dL)] 6.43 [5].

Ορισμός νοσηρότητας και θνησιμότητας

Θετική εκδηλώσεις για μετεγχειρητική νοσηρότητα ορίστηκαν ως ο ασθενής που έχει τουλάχιστον μία από τις μείζονες ιατρικές ή χειρουργικές επιπλοκές που αναφέρονται παρακάτω. Ιατρικές νοσηρότητα ορίστηκε ως οποιαδήποτε επιπλοκή που είχε ως αποτέλεσμα τις ακόλουθες δυσλειτουργίες των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), πνευμονική (πνευμονία, υπεζωκοτική συλλογή, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας), γαστρεντερική (κιρσοί οισοφάγου αιμορραγία), νεφρικές (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) επιπλοκές , ηπατική εγκεφαλοπάθεια και σηψαιμία [6]. Χειρουργική νοσηρότητες ήταν η μόλυνση αποδέκτης τόπου και των επιπλοκών κρημνού που σχετίζονται. επιπλοκές σχετικός με το FLAP περιλαμβάνονται μερική ή πλήρη απώλεια καπάκι και την εκ νέου εξερεύνηση κατά την πρώτη μετεγχειρητική εβδομάδα λόγω αρτηριακής ή φλεβικής κυκλοφορικού συμβιβασμός [3]. Τα γεγονότα της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που αναλύθηκαν περιορίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ειδικών παραμονή στο νοσοκομείο.

Στατιστική Ανάλυση

χειραγώγηση των δεδομένων και στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού SAS έκδοση 9.1 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Όλα τα στατιστικά στοιχεία παρουσιάζονται ως μέση ± τυπική απόκλιση για τις συνεχείς μεταβλητές εκτός αν ορίζεται διαφορετικά. Οι διαφορές στα χαρακτηριστικά μεταξύ των ομάδων εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας το χ

2 τεστ για διχοτομική μεταβλητές και δοκιμή αγώνα Wilcoxon ή δοκιμή αθροίσματος κατάταξης Wilcoxon για συνεχείς μεταβλητές, ανάλογα με την περίπτωση. Η σημασία των διαφορών μεταξύ προεγχειρητικής και συγκέντρωση λευκωματίνης POD1 αξιολογήθηκε με τη χρήση του σε συνδυασμό

t

τεστ. Οι σχέσεις μεταξύ των ποσοστών των σταγόνων επίπεδο αλβουμίνης ορού και άλλες μεταβλητές αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης και του συντελεστή συσχέτισης Pearson. Logistic μοντέλο παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να καθορίσει τους παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Όλες οι κλινικές παράγοντες υπολογίστηκαν σε μια μονοπαραγοντική ανάλυση για την αναλογία αργού αποδόσεις και να τεθεί σε πολυπαραγοντική ανάλυση για να εκτιμηθεί η προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων για την πρόβλεψη της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Όλα τα

σ

τιμές ήταν 2 όψεων και το επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε στο

σ

& lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Συγκρίσεις ασθενείς με βάση προεγχειρητική και POD1 λευκωματίνη ορού συγκεντρώσεις

Τα προεγχειρητικά επίπεδα αλβουμίνης κυμαινόταν 1,9 έως 5,2 g /dL με ένα μέσο όρο 3,9 (3,80 ± 0,66) και τα επίπεδα αλβουμίνης POD1 κυμάνθηκαν από 1,6 έως 3,5 g /dL με ένα μέσο όρο 2,7 (2,63 ± 0,45). Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες με βάση την προεγχειρητική σε προεγχειρητικό συγκεντρώσεις λευκωματίνης – εκείνοι με χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης (≤ 3,5 g /dL) και εκείνοι με φυσιολογικά επίπεδα (& gt? 3,5 g /dL). Επιπλέον, 2 μετεγχειρητική ομάδες στρωματοποιήθηκαν με βάση POD 1 διάμεσος λευκωματίνη αξία του 2,7 g /dL – εκείνοι με τα επίπεδα ≤ 2,7 και εκείνες με επίπεδα & gt? 2,7 g /dL. Συγκρίσεις δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς και λειτουργικές μεταβλητές με βάση την προεγχειρητική λευκωματίνης (& gt? 3,5 g /dL έναντι ≤ 3,5 g /dL) και POD1 λευκωματίνης (& gt? 2,7 g /dL έναντι ≤ 2,7 g /dL) οι συγκεντρώσεις που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 και 2, αντίστοιχα. Οι ασθενείς με προεγχειρητική επίπεδα λευκωματίνης ≤ 3,5 g /dL είχαν σημαντικά χαμηλότερο ΔΜΣ και απαιτείται πλέον ICU και παραμονής σε νοσοκομείο από εκείνους με φυσιολογικά επίπεδα λευκωματίνης. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές σε λειτουργική χρόνο, ποσότητα απώλειας αίματος, και την ανάγκη για μετάγγιση αίματος (Πίνακας 1). Παρόμοια με την προεγχειρητική σύγκρισης, οι ασθενείς με συγκεντρώσεις λευκωματίνης POD1 ≤ 2,7 g /dL είχαν σημαντικά χαμηλότερο ΔΜΣ, και απαιτείται πλέον ΜΕΘ και την παραμονή στο νοσοκομείο. Η ίδια ομάδα παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των μεταγγίσεων αίματος και μεγαλύτερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας σε σύγκριση με τους ασθενείς με POD1 αλβουμίνη & gt? 2,7 g /dL (Πίνακας 2)

Η

Συσχέτιση Προεγχειρητική. λευκωματίνη συγκέντρωση και τη σοβαρότητα της κίρρωσης

η σοβαρότητα της κίρρωσης αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία MELD. Η κατανομή της βαθμολογίας MELD μεταξύ των ασθενών επιδεικνύεται στο σχήμα. 1Α. βαθμολογίες MELD βρέθηκαν να συσχετίζονται αρνητικά με την προεγχειρητική επίπεδα λευκωματίνης (

r

= -0,35,

σ

= 0,01). Οι ασθενείς με χαμηλότερες συγκεντρώσεις λευκωματίνης έτειναν να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες MELD, γεγονός που υποδηλώνει πιο προηγμένες κίρρωση κράτη (Εικ. 1Β).

(Α) Η κατανομή των βαθμολογιών MELD σε όλους τους ασθενείς. (Β) συγχωνευτούν βαθμολογίες αρνητικά συσχετίζονται με προεγχειρητική επίπεδα λευκωματίνης (

r

= -0,35,

σ

= 0,01). Οι ασθενείς με χαμηλότερες συγκεντρώσεις λευκωματίνης έτειναν να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες MELD.

Η

Serial Αλλαγή της αλβουμίνης επίπεδα κατά την πρώτη εβδομάδα Μετεγχειρητικά

Σε αυτή τη μελέτη, οι συγκεντρώσεις λευκωματίνης POD1 ήταν σημαντικά χαμηλότερη από την προεγχειρητική αλβουμίνη συγκεντρώσεις (

σ

& lt? .0001) (Εικ. 2Α). Η μέση συγκέντρωση λευκωματίνης μειώθηκε μετεγχειρητικά τόσο στην ομάδα με προεγχειρητική επίπεδα λευκωματίνης & gt? 3,5 g /dL και η ομάδα με τα επίπεδα ≤ 3,5 g /dL, αλλά η ομάδα με τα υψηλότερα επίπεδα λευκωματίνης προεγχειρητική διατηρείται μια υψηλότερη μέση μετεγχειρητική επίπεδο λευκωματίνης. Οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις λευκωματίνης ήταν ομοιόμορφα δει σε POD1 (Σχήμα 2Β).

(Α) συγκεντρώσεις λευκωματίνης POD1 ήταν σημαντικά χαμηλότερη από την προεγχειρητική συγκεντρώσεις λευκωματίνης για όλους τους ασθενείς (

σ

& lt? .0001). . (Β) Η μέση συγκέντρωση λευκωματίνης μειώθηκε μετεγχειρητικά τόσο στην ομάδα, αλλά η ομάδα με προεγχειρητική επίπεδα λευκωματίνης & gt? 3,5 g /dL διατήρησε υψηλότερη μέση στάθμη μετεγχειρητική λευκωματίνη. Οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις λευκωματίνης ήταν ομοιόμορφα δει POD1 στις αρχές της περιόδου μετά την επέμβαση. (Preop: προεγχειρητική? POD1: μετεγχειρητική ημέρα 1? POD7: μετεγχειρητική ημέρα 7).

Η

Η λευκωματίνη Απώλεια σχετίζεται με αυξημένο

απώλεια αίματος

Υπήρξε μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ των ποσοστών της που οι σταγόνες επίπεδο αλβουμίνης ορού και διεγχειρητική απώλεια αίματος (

r

= 0.34,

σ

= 0,01) (Εικ. 3Α). Ωστόσο, το ποσοστό των σταγόνων επίπεδο λευκωματίνης δεν συσχετίστηκε σημαντικά με λειτουργικό χρόνο (

r =

0.043,

p =

0.757) ή συγχωνευτούν βαθμολογίας (

r

= -0,07 ,

σ

= 0,60) (Σχήμα 3Β & amp?.. Γ)

(Α) σημαντικά θετική συσχέτιση μεταξύ των ποσοστών των σταγόνων επίπεδο αλβουμίνης ορού και διεγχειρητική απώλεια αίματος. (Β) & amp? (C) Τα ποσοστά των σταγόνων επίπεδο αλβουμίνης ορού δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με λειτουργικό χρόνο ή συγχωνευτούν βαθμολογίες.

Η

Χαμηλή Προεγχειρητική και POD1 λευκωματίνη σχετίζεται με αυξημένη μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα

Συνολικά επιπλοκή ρυθμός, συνδυάζοντας ιατρικές και χειρουργικές επιπλοκές, ήταν 63,2% (36 ασθενείς). Χειρουργικές επιπλοκές συνέβησαν στο 52,6% (30 ασθενείς), συμπεριλαμβανομένης της απώλειας πτερύγιο (μερική ή ολική), αιμάτωμα στον αυχένα, μετεγχειρητική μόλυνση, διάνοιξη του τραύματος, και orocutaneous συρίγγιο. Δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ των ποσοστών των χειρουργικών επιπλοκών σε ασθενείς με φυσιολογικά προεγχειρητικά επίπεδα λευκωματίνης του & gt? 3,5 g /dL και τα άτομα με επίπεδα ≤ 3,5 g /dL (n = 18 (47,4%) έναντι 12 (63,2%),

σ

= 0,39). Ωστόσο, ο κίνδυνος μετεγχειρητικών χειρουργικών επιπλοκή ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με POD1 λευκωματίνη ≤ 2,7 g /dL από εκείνα με τα επίπεδα & gt? 2,7 g /dL (

σ

= 0,02? Πίνακας 3).

38,6% (22 ασθενείς) είχαν ιατρικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία, εγκεφαλοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια και σήψη (Πίνακας 3). Αυτές οι σημαντικές ιατρικές επιπλοκές στατιστικώς αυξήθηκε σε ασθενείς με προεγχειρητική λευκωματίνη ≤ 3,5 g /dL σε σχέση με αυτές με λευκωματίνη & gt? 3,5 g /dL (n = 13 (68,4%) έναντι 9 (23,7%),

p =

0,002), καθώς και σε ασθενείς με POD1 λευκωματίνη ≤ 2,7 g /dL σε σχέση με αυτές με λευκωματίνη & gt? 2,7 g /dL (n = 15 (55,6%) έναντι 7 (23.3%),

σ

= 0.02 ). Οι εμφανίσεις των πνευμονικών επιπλοκών, νεφρική ανεπάρκεια και σήψη αυξήθηκε σημαντικά σε ασθενείς με προεγχειρητική λευκωματίνη ≤ 3,5 g /dL σε σχέση με αυτές με προεγχειρητική λευκωματίνη & gt? 3,5 g /dL (n = 11 (57,9%) έναντι 6 (15,8%),

p = 0,002

? n = 5 (26,3%) έναντι 2 (5,3%),

σ

= 0.035? n = 6 (31,6%) έναντι 2 (5,3%),

σ

= 0,013, αντίστοιχα). Αυτά τα ποσοστά επιπλοκών ήταν επίσης σημαντικά υψηλότερος στους ασθενείς με POD1 αλβουμίνη & gt? 2,7 g /dL από αυτούς με POD1 αλβουμίνη ≤ 2,7 g /dL. Ωστόσο, η εμφάνιση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλοπάθεια, και γαστρεντερική αιμορραγία δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Σε αυτή τη σειρά, επτά ασθενείς έληξε μετά την επέμβαση, δίνει μια σε νοσοκομείο ποσοστό θνησιμότητας 12,3%. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με προεγχειρητική λευκωματίνη ≤ 3,5 g /dL από εκείνους με λευκωματίνη & gt? 3,5 g /dL (n = 6 (31,6%) έναντι 1 (2,6%),

p =

0.004? Πίνακας 3). Επιπλέον, όλα σε ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα (100%) συνέβη στην υποομάδα των ασθενών με επίπεδα POD1 ≤ 2,7 g /dL (καμία στην υποομάδα με τα επίπεδα POD1 & gt? 2,7 g /dL).

Η προεγχειρητική Αλβουμίνη Συγκέντρωση ως προγνωστικός δείκτης μετεγχειρητική Ιατρική και Χειρουργική Νοσηρότητα και ενδο-νοσοκομειακή θνητότητα

Το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει τους κινδύνους της προεγχειρητικής κλινικούς παράγοντες για την πρόβλεψη της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Σε μια mulivariate ανάλυση προσαρμοστεί για την ηλικία, το φύλο, τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης και ο ΔΜΣ, βρήκαμε ότι τα χαμηλότερα προεγχειρητική αλβουμίνη επίπεδα ήταν σημαντικά σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο των ιατρικών και χειρουργικών νοσηρότητα και ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα (Πίνακας 4).

POD1 Αλβουμίνη Συγκέντρωση ως προγνωστικός δείκτης της μετεγχειρητική Ιατρική νοσηρότητα και ενδο-νοσοκομειακή θνητότητα

Το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε επίσης για την αξιολόγηση των κινδύνων των επιπέδων POD1 για μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ομοίως, σε mulivariate ανάλυση ρυθμίστηκε για την ηλικία, το φύλο, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, και ΒΜΙ, βρήκαμε επίπεδα λευκωματίνης POD1 συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με υψηλότερο κίνδυνο ιατρικών και χειρουργικών νοσηρότητες (Πίνακας 4). Επειδή όλα ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα (100%) συνέβη στην υποομάδα των ασθενών με επίπεδα POD1 ≤ 2,7 g /dL (καμία στην υποομάδα με τα επίπεδα POD1 & gt? 2,7 g /dL), η αναλογία πιθανοτήτων γίνεται άπειρο και δεν μπορεί να είναι ακρίβεια υπολογίστηκε από το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης. Παρ ‘όλα αυτά, οι ασθενείς με επίπεδα POD1 είναι σίγουρα η ευάλωτη ομάδα επιρρεπή σε ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα.

Συζήτηση

Η λευκωματίνη χρησιμοποιείται συχνά ως δείκτης της διατροφικής κατάστασης. Με ημίσειας ζωής της στις 20 ημέρες, συγκέντρωση ορού του αντανακλά θρεπτική κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης χρονικής περιόδου. Υπολευκωματιναιμία έχει αποδειχθεί ότι αντανακλούν πιο αξιόπιστα υποσιτισμού πρωτεΐνες ενέργειας από ανθρωπόμορφα δείκτες σε πολλές μελέτες [7], [8]. Υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο αλβουμίνης ορού, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος για μετεγχειρητικών επιπλοκών και θανάτου [8] – [11]

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική λαρυγγεκτομή, Schwartz et al.. και Gonzalez et al. διαπίστωσε ότι η προεγχειρητική υπολευκωματιναιμία συσχετίστηκε ανεξάρτητα με λοίμωξη μετεγχειρητική πληγή [12], [13]. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη αξιολόγησης των μεταβολών των επιπέδων αλβουμίνης ορού κατά τη διάρκεια της περι-εγχειρητική περίοδο, και συσχετίζοντας αυτές τις αλλαγές σε χειρουργικές εκβάσεις, μετεγχειρητική νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με κίρρωση.

Η παρουσία υπολευκωματαιμία έχει πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα της διατροφικής εξάντληση δευτερογενούς στον όγκο και να συνδέεται με το μέγεθος του όγκου και την θέση της νόσου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο [14]. Σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, ο περιεγχειρητική αλλαγή διατροφικής κατάστασης συνδέεται με ιστορικό βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ, η τοπική επίδραση του όγκου, η κακή διατροφή πρακτικές, ανορεξία, και των αποτελεσμάτων της θεραπείας [1]. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της προεγχειρητικής επίπεδο αλβουμίνης ορού και τη σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος δεν έχει τεκμηριωθεί σε αυτή την συγκεκριμένη ομάδα. Κατά τη διάρκεια μιας 9 ετών παρακολούθησης, η συχνότητα εμφάνισης της υπολευκωματιναιμία στους ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με κίρρωση ήταν 33,3%. Οι προεγχειρητική αλβουμίνη επίπεδα συσχετίστηκαν αντίστροφα με τις βαθμολογίες MELD. Είναι ενδιαφέρον ότι, υπάρχει διαφορά στην σταδιοποίηση του όγκου βρέθηκε μεταξύ της ομάδας με φυσιολογικά επίπεδα λευκωματίνης (& gt? 3,5 g /dL) και η ομάδα με χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης (≤3.5 g /dL). Αυτό υποδηλώνει ότι η παρουσία κίρρωσης είχαν κυρίαρχη επίδραση στα επίπεδα λευκωματίνης προεγχειρητική επί το στάδιο του όγκου στη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών (Εικ. 1Β).

Τα στοιχεία μας έδειξαν μια ομοιόμορφη μείωση στα επίπεδα λευκωματίνης σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια η άμεση μετεγχειρητική περίοδο, με τα χαμηλότερα επίπεδα που παρατηρήθηκαν μεταξύ 6 και 12 μετεγχειρητικές ώρες (Εικ. 2). Πιστεύουμε ότι η λευκωματίνη μείωση ήταν δευτερεύουσα σε ακόλουθους παράγοντες: 1) αλβουμίνη χάθηκε μαζί με αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης? 2) αιμοδιάλυση από μαζική φόρτωση διεγχειρητικής υγρό? 3) μετεγχειρητική αλβουμίνη εξαγγείωση λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας από μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση υποκινούμενοι από παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση

Και οι δύο ομάδες ασθενών, εκείνοι με φυσιολογικά προεγχειρητικά επίπεδα λευκωματίνης (& gt?. 3,5 g /dL) και τα άτομα με χαμηλή αλβουμίνη επίπεδα (≤3.5 g /dL), που αναπτύχθηκε σημαντικές μειώσεις στα επίπεδα αλβουμίνης μέσα σε 1 ημέρα από τη χειρουργική επέμβαση. Τα ποσοστά μείωσης ήταν 27,1 ± 12,9% και 32,7 ± 9,8%, αντίστοιχα. Η διαφορά, ωστόσο, πραγματοποιείται καμία στατιστική σημασία (

σ

= 0.1). Μια θετική συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ των ποσοστών της αλβουμίνης μείωση και διεγχειρητικής απώλειας αίματος και στις δύο ομάδες (Εικ. 3Α). Αυτό πρότεινε ότι όσο μεγαλύτερη είναι η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος ήταν, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο μετεγχειρητική λευκωματίνη θα ήταν. Αυτό το αποτέλεσμα αποκάλυψε επίσης ότι η διάλυση της λευκωματίνη του πλάσματος μέσω της απώλειας αίματος με μαζική μετάγγιση, ειδικά όταν η χρήση των αγγειοδραστικών pressors αποφεύχθηκε σε αυτές τις ελεύθερες περιπτώσεις πτερύγιο, ήταν πιστεύεται ότι είναι η κύρια αιτία της πρόωρης μετεγχειρητική υπολευκωματιναιμία παρά το άγχος που προκαλείται από εξασθένιση από την ικανότητα του ήπατος να συνθέτει αλβουμίνης που προήλθε από αυτή τη μεγάλη επιχείρηση. Η περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστεί η υποκείμενη μηχανισμός απαιτείται για να παρέχει μια καλύτερη κατανόηση των θεραπευτικών επιπτώσεων.

Ειδικότερα, έχοντας ένα χαμηλό επίπεδο λευκωματίνης POD1 βρέθηκε να είναι ιδιαίτερα προγνωστική των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων χειρουργικής, περισσότερο από προεγχειρητική υπολευκωματιναιμία. Υπολευκωματιναιμία συσχετίζεται με κακή επούλωση των ιστών, μειωμένη σύνθεση κολλαγόνου σε χειρουργικά τραύματα, και δυσλειτουργία ανοσολογικών αποκρίσεων, όπως η ενεργοποίηση των μακροφάγων και το σχηματισμό κοκκιώματος [13], [15] – [17]. Η κίνδυνο συστηματική ανοσολογική κατάσταση, στη συνέχεια, προδιαθέτει τους ασθενείς σε χειρουργική λοίμωξη.

Οι ασθενείς με υπολευκωματιναιμία (προεγχειρητικά επίπεδα ≤ 3,5 g /dL επίπεδα ή POD1 ≤ 2,7 mg /dL) έτεινε να έχουν παρατεταμένη παραμονή στη ΜΕΘ, η οποία μπορεί να είναι μια αντανάκλαση υψηλότερων ποσοστών των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς. Μια στενή έως τετραπλάσια αύξηση του κινδύνου ιατρικών επιπλοκών παρατηρήθηκε σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς, με σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στις τιμές της σήψης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και πνευμονικές επιπλοκές. Η πιο κοινή μετεγχειρητική επιπλοκή ιατρική ήταν πλευριτική συλλογή, που εμφανίζεται σε 38,6% των ασθενών. Αυτό είναι σαφώς υψηλό σε σύγκριση με την πλευριτική συλλογή επίπτωση της τάξης του 5-10% σε ασθενείς με κίρρωση μόνο. ​​

18 Μετεγχειρητική υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της transdiaphragmatic κίνηση του ασκίτη από την περιτοναϊκή κοιλότητα, επικουρούμενη από την αρνητική ενδο- θωρακική πίεση [18]. Στη μελέτη μας, 11 από 13 ασθενείς με προεγχειρητική ασκίτης αναπτύσσεται μετεγχειρητική υπεζωκοτική συλλογή. Το εύρημα αυτό έδειξε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της προεγχειρητικής ασκίτης και μετεγχειρητική υπεζωκοτική συλλογή, υπενθυμίζοντάς τους κλινικούς ιατρούς οι πιθανές πνευμονικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν στην αντιμετώπιση των ασθενών με κίρρωση του ήπατος και ασκίτη.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένας σχετικά συχνό πρόβλημα, που εμφανίζεται σε περίπου 20% των νοσηλευόμενων ασθενών με κίρρωση [19]. Σε αυτή τη σειρά, υπήρχαν 7 ασθενείς έπασχαν από ARF μετεγχειρητικά με τη συχνότητα 12,3%. Παρά τις σημαντικές βελτιώσεις στην εντατική ιατρική φροντίδα, η ανάπτυξη της μετεγχειρητικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με κίρρωση ήταν ένα δυσοίωνο σημάδι, που μεταφέρουν ένα ποσοστό θνησιμότητας 100% στη μελέτη μας.

Συμπέρασμα

κατά την εκτίμηση μας για την προγνωστική αξία της συγκέντρωσης λευκωματίνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με κίρρωση του ήπατος, αποδείξαμε ότι η προεγχειρητική συγκέντρωση της λευκωματίνης ορού ≤ 3,5 mg dL, καθώς και συγκέντρωση λευκωματίνης /POD1 ≤ 2,7 mg /dL ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της μετεγχειρητικής ιατρικής επιπλοκών και θνησιμότητας. Ειδικότερα, οι ασθενείς με συγκέντρωση λευκωματίνης POD1 ≤ 2,7 mg /dL είχε ισχυρότερη συσχέτιση με αυξημένη χειρουργικές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, για τη βελτίωση των μετεγχειρητικών ιατρικές και χειρουργικές εκβάσεις σε ασθενείς κεφάλι και το λαιμό με κίρρωση του ήπατος, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο ρόλο και το σειριακό αλλαγές του επιπέδου λευκωματίνη ορού.