Αφηρημένο

Ιστορικό

Το 2007, η Καμερούν Βαπτιστή σύμβαση υπηρεσιών Υγείας (CBCHS) εφάρμοσε ένα πρόγραμμα πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας οθόνη-and-θεραπεία χρησιμοποιώντας οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ ενισχύεται από ψηφιακή cervicography (VIA-DC).

Μέθοδοι

αναδρομικά ανέλυσε 46.048 ιατρικά αρχεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μέσω του Προγράμματος για την Υγεία των CBCHS γυναικών από το 2007 έως το 2014 για τον προσδιορισμό του επιπολασμού και της πρόβλεψης της θετικής VIA-DC, τα ποσοστά της ίδιας θεραπείας την ημέρα, και την επικράτηση ομάδα του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (ΔΠΔ).

Αποτελέσματα

Από τις 44.979 γυναίκες που ελέγχθηκαν για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, το 9,0% ήταν VIA-DC-θετικά, 66,8% ήταν VIA-DC-αρνητικά, 22,0% ήταν VIA-DC-ανεπαρκή (κανονική ectocervix, αλλά τμήματα της ζώνης μετασχηματισμού ήταν δυσδιάκριτη), και 2,2% ήταν VIA-DC-αβέβαιη (του τραχήλου της μήτρας ανωμαλίες διαψεύδοντας VIA-DC ερμηνεία). Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με σημαντικά VIA-DC-θετική οθόνη ήταν HIV-θετικότητα, νεαρή ηλικία σεξουαλικής ντεμπούτο, μεγαλύτερο αριθμό διάρκεια ζωής των σεξουαλικών συντρόφων, η κατάσταση χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και υψηλότερα gravidity. Το 2014, 31,1% των γυναικών που είναι επιλέξιμες για κρυοθεραπεία υποβλήθηκε ίδια μεταχείριση ημέρα. Μεταξύ των 32.788 γυναίκες ελέγχονται από το 2007 έως το 2013, 201 περιπτώσεις του ΔΠΔ εντοπίστηκαν αντιστοιχούν σε ποσοστό επιπολασμού ομάδα των 613 ανά 100.000.

Συμπεράσματα

Υψηλό ποσοστό της VIA-DC-θετική οθόνες προτείνει μια σημαντική επιβάρυνση των πιθανών περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τονίζει την ανάγκη για επέκταση του τραχήλου της μήτρας και την πρόληψη του καρκίνου σε όλη 10 περιοχές του Καμερούν. VIA-DC-ανεπαρκή ποσοστά ήταν επίσης υψηλά, ιδιαίτερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, και οι πρόσθετες μέθοδοι ελέγχου που απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν εάν αυτά τα αποτελέσματα είναι πραγματικά αρνητικά. Σε σύγκριση με παρόμοια προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου στην υποσαχάρια Αφρική υπήρξε χαμηλή χρησιμοποίηση της ίδιας μεταχείρισης ημέρα κρυοθεραπεία. απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να χαρακτηρίσει το δυνατόν ειδικό πρόγραμμα εμπόδια στην θεραπεία, για παράδειγμα πολιτιστικές απαιτήσεις, τις προκλήσεις σύστημα υγείας και το κόστος της διαδικασίας. Η επικράτηση του ΔΠΔ μεταξύ των γυναικών που υποβάλλονται για έλεγχο ήταν υψηλό και απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση

Παράθεση:. DeGregorio GA, Bradford LS, Manga S, Tih μμ, Wamai R, Ogembo R, et al. (2016) Ο επιπολασμός, προγνωστικοί παράγοντες, και Ίδια Μέρα Θεραπεία Θετικής μέσω ενισχυμένης από την Digital Cervicography και Παθολογικής Ανατομικής αποτελέσματα σε ένα πρόγραμμα του καρκίνου του τραχήλου Πρόληψης στο Καμερούν. PLoS ONE 11 (6): e0157319. doi: 10.1371 /journal.pone.0157319

Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 31 Ιανουαρίου 2016? Αποδεκτές: 29 Μάη του 2016? Δημοσιεύθηκε: 9 Ιουν 2016

Copyright: © 2016 DeGregorio et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Τα στοιχεία είναι δεν είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς, όπως είναι τα ηλεκτρονικά μητρώα υγείας που περιέχουν ευαίσθητες κλινικές πληροφορίες. Τα στοιχεία είναι διαθέσιμα από το Διοικητικό Συμβούλιο Καμερούν Βαπτιστή Σύμβαση Υπηρεσιών Υγείας Institutional Review (Πρόεδρος: Δρ Νάνσι Palmer, E-mail [email protected]). Οι ερευνητές που ενδιαφέρονται για πρόσβαση στα εμπιστευτικά δεδομένα πρέπει να υποβάλει επίσημη αίτηση

Χρηματοδότηση:. Η WHP έχει λάβει οικονομική στήριξη από το Καμερούν Ταμείο Υγείας και Παιδείας (https://cameroonhealthandeducationfund.com/chef) και η Elizabeth Glaser Foundation Pediatric AIDS (www.pedaids.org) για την παροχή των υπηρεσιών που περιγράφονται στο παρόν έγγραφο. Αυτό το έργο της αξιολόγησης και βελτίωσης της ποιότητας υποστηρίχθηκε εν μέρει από το Εθνικό Κέντρο για την Προώθηση της Μεταγραφική Επιστημών των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH) υπό τον αριθμό βραβείο UL1TR000161. Το περιεχόμενο είναι αποκλειστική ευθύνη των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις επίσημες απόψεις του ΝΙΗ. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (ICC) είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας από καρκίνο μεταξύ των γυναικών στην υποσαχάρια Αφρική (SSA) με περίπου 99.000 νέες περιπτώσεις και 57.400 θάνατοι το 2012 [1, 2]. Η υψηλή επιβάρυνση του ΔΠΔ σε SSA οφείλεται στη χαμηλή ευαισθητοποίηση σχετικά με τον έλεγχο ασφαλείας, περιορισμένη υποδομή του τομέα της υγείας και σπανιότητα των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου κόστους-αποτελεσματικότητας [3]. Επιπλέον, η αύξηση του αριθμού των γυναικών που ζουν με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) συν-λοίμωξη θεωρείται ότι είχε σημαντική επίπτωση στην αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων ΔΠΔ [4]. Περίπου το 70% των 36,9 εκατομμυρίων ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV παγκοσμίως βρίσκονται σε SSA [5], και το Καμερούν έχει το υψηλότερο επιπολασμό του HIV στη Δυτική και Κεντρική Αφρική [6]. Επιπλέον, λόγω ορισμένων αυξημένη ευαισθησίες, οι γυναίκες αποτελούν την πλειοψηφία των οροθετικών πληθυσμό με HIV στην Αφρική [7], και θετικοί σχεδόν το 40% των HIV οροθετικών γυναικών χωρίς ορατά τραχήλου της μήτρας ανωμαλίες για τη λοίμωξη HPV, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο για την ανάπτυξη της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασία (CIN) ή ICC [8].

Παρά την σχετική αύξηση του κινδύνου τους, λιγότερο από το 19% των γυναικών στις αναπτυσσόμενες χώρες έχουν ελεγχθεί για CIN ακόμη μία φορά στη ζωή τους [9]. Αυτή είναι μια χαμένη ευκαιρία, όπως διαλογή μιας γυναίκας με οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA) μόνο μία φορά μεταξύ των ηλικιών 30 και 49, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο της ζωής της ανάπτυξης ΔΠΔ κατά 26% [10]. Πολλές αναπτυσσόμενες χώρες αναφέρουν ποσοστά της VIA-θετικότητα, ώστε να αντανακλούν το βάρος της προ-καρκινικές βλάβες [11-26]? Ωστόσο, τα δεδομένα που αφορούν VIA-θετικότητα στο Καμερούν είναι περιορισμένη. Μόνο δύο μικρές μελέτες έχουν ασχοληθεί με το θέμα αυτό, και αναφέρουν VIA-θετικούς ρυθμούς 12,9% και 21,7% [27, 28]. Επιπλέον, το ICC έχει αναφερθεί ως η δεύτερη αιτία θνησιμότητας από καρκίνο και συχνότητα στις γυναίκες στο Καμερούν από GLOBOCAN 2012 από τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC) (17,5 θάνατοι ανά 100.000 ανά έτος και 30,0 περιπτώσεις ανά 100.000 ανά έτος) [2 ]. Ωστόσο, αυτό μπορεί να αποτελεί υποεκτίμηση λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων δεδομένων σε επίπεδο χώρας για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και την απουσία ενός εθνικού μητρώου καρκίνου [1, 9, 29]. Η ποιότητα των δεδομένων που περιλαμβάνονται σε αυτές τις αναλύσεις σε παγκόσμιο επίπεδο ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα και σε μια αξιολόγηση των δεδομένων συγκεκριμένη χώρα GLOBOCAN 2012, το Καμερούν έλαβε βαθμολογία του Ε6 με κλίμακα από το εξαιρετικό (Α1) σε κακή (G6) [30]. Ως εκ τούτου υπάρχει ανάγκη για περισσότερα δεδομένα που περιγράφουν τα ποσοστά της VIA-θετικότητα και ICC στο Καμερούν.

τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου δεν παρέχεται συνήθως στο σύστημα δημόσιας υγείας που χρησιμοποιείται από την πλειοψηφία του πληθυσμού του Καμερούν [31]. Ως εκ τούτου, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για μεγάλης κλίμακας, βιώσιμη τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε όλη τη χώρα. Το 2007, οι Καμερούν Βαπτιστή Σύμβαση Υπηρεσιών Υγείας (CBCHS), μια πίστη-βασισμένη οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης, που ιδρύθηκε Πρόγραμμα για την Υγεία των Γυναικών (WHP) και άρχισε να παρέχει Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) -endorsed οθόνη-and-θεραπεία του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση ενός αμοιβή-για-υπηρεσία μοντέλο [32]. Χρησιμοποιώντας μια κλινική βάση δεδομένων των 44.979 γυναίκες ελέγχονται για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από το CBCHS WHP από το 2007 έως το 2014, εμείς (i) περιγράφουν την επικράτηση και προάγγελοι των θετικών οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ ενισχύεται από ψηφιακή cervicography οθόνη (VIA-DC), (ii) ποσοστά έγγραφο της ίδιας μεταχείρισης ημέρα σε γυναίκες με προκαρκινικές αλλοιώσεις και (iii) περιγράφουν επικράτηση ομάδα του ΔΠΔ σε ένα μεγάλο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου κλίμακας στο Καμερούν.

Υλικά και Μέθοδοι

Διαδικασία

Οι Institutional Review Boards στο Πανεπιστήμιο της Μασαχουσέτης Ιατρική Σχολή (umms) και το Καμερούν Βαπτιστή σύμβαση υπηρεσιών Υγείας ενέκρινε αυτό το έργο. Η ενημέρωσε απαίτηση συγκατάθεσης παραιτηθεί για αυτό το αναδρομική ανασκόπηση διαγραμμάτων. Τα αρχεία των ασθενών ήταν de-εντοπίστηκαν και αναλύθηκαν ανώνυμα.

Η διαδικασία WHP για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου διαμορφώθηκε μετά από το Πρόγραμμα Πρόληψης του Καρκίνου του Τραχήλου της Μήτρας στη Ζάμπια (CCPPZ), μια περιφερειακή ηγετική δύναμη στην υλοποίηση προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου με βάση την VIA-DC [14]. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μια εμπορική μάρκα ψηφιακή φωτογραφική μηχανή που προεξέχει μεγεθύνεται, σε πραγματικό χρόνο εικόνες του τραχήλου επάνω σε μια οθόνη τηλεόρασης ορατή τόσο τον ασθενή όσο και του παρόχου. Οι μόνιμες φωτογραφίες του τραχήλου της μήτρας (cervicographs), στη συνέχεια αποθηκεύονται για να βοηθήσει με τον έλεγχο της ποιότητας και τον ασθενή /παροχέα της εκπαίδευσης [33]. Όλα διαλογή γίνεται από WHP εκτελέστηκε από τους κλινικούς γιατρούς νοσηλευτή σύμφωνα με το πρότυπο πρωτόκολλο όπως περιγράφεται από την IARC [34]. Η διαδικασία άρχισε με την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, που ακολουθείται από ένα στείρο διαστολέα εξετάσεις του τραχήλου και του άνω κόλπο. Μειωμένα 3-5% οξικό οξύ στη συνέχεια εφαρμόστηκε στον τράχηλο για 2 λεπτά, μετά από το οποίο διεξήχθη οπτική επιθεώρηση για την εκτίμηση για acetowhite αλλαγές. Cervicographs ελήφθησαν τόσο πριν όσο και μετά την εφαρμογή του οξικού οξέος. Μετά VIA-DC, οπτική επιθεώρηση με ιώδιο του Lugol (VILI-DC) διεξήχθη επίσης και λήφθηκε άλλη cervicograph. Αποτελέσματα της VIA-DC και VILI-DC ταξινομήθηκαν ως αρνητικά, θετικά, αβέβαιη ή ανεπαρκής. Η ανίχνευση μιας διακεκριμένης αδιαφανούς acetowhite αλλοίωση στον τράχηλο θεωρήθηκε VIA-DC-θετική. Τα αποτελέσματα ταξινομούνται ως VIA-DC-αβέβαιο περιλαμβάνονται τα άτομα με μη-νεοπλασματικές του τραχήλου της μήτρας ανωμαλίες διαψεύδοντας VIA-DC ερμηνεία, όπως η τραχηλίτιδα, σοβαρή ατροφικές αλλαγές ή δύσκολο να διαγνώσουν ανωμαλίες. Τα αποτελέσματα ταξινομούνται ως ανεπαρκή περιλαμβάνονται εκείνες όπου η ορατή ectocervix ήταν αρνητική για acetowhite αλλαγές, αλλά ο πάροχος δεν θα μπορούσε να απεικονίσει ολόκληρο το squamocolumnar διασταύρωση (SCJ).

Οι γυναίκες με VIA-DC-θετικά οθόνες κρίθηκαν επιλέξιμες για τη θεραπεία κρυοθεραπεία εάν η αυχενική κάκωση πληρούνται όλα τα παρακάτω κριτήρια που περιγράφονται στις κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ [32, 35]:

Πλήρης απεικόνιση της ζώνης μετασχηματισμού (TZ) και acetowhite βλάβη (AWL) περιθώρια

AWL καταλαμβάνει & lt ? 75% της TZ και μπορεί να καλυφθεί από το κρυοκαθετήρα

Δεν υποψία καρκίνου

Δεν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης του αναπαραγωγικού συστήματος ή την εγκυμοσύνη

η

με τη συναίνεση του ασθενούς, κρυοθεραπεία επιλέξιμες γυναίκες προσφέρθηκαν άμεση θεραπεία. Οι γυναίκες που δεν έλαβαν την ίδια μέρα κρυοθεραπεία δόθηκε ραντεβού για την παρακολούθηση για θεραπεία. Οι κλινικοί ιατροί είχαν τη δυνατότητα να χρησιμοποιούν ελεύθερο κείμενο για να καταγράψει μια εξήγηση για την έλλειψη της ίδιας μεταχείρισης ημέρα. Οι γυναίκες με κρυοθεραπεία μη επιλέξιμες AWL παραπέμφθηκαν CBCHS νοσοκομεία για θεραπεία με τη διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής βρόχο εκτομή (ΕΠΕΔ), εφόσον πληρούνται όλα τα ακόλουθα κριτήρια:

AWL εκτείνεται σε κανάλι ή καλύμματα & gt? 75% των TZ ή δεν μπορεί να είναι καλύπτονται από cryoprobe

Δεν υποψία καρκίνου

Δεν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης του αναπαραγωγικού συστήματος ή την εγκυμοσύνη

η

οι βιοψίες ελήφθησαν σε περιπτώσεις αβεβαιότητας ή για βλάβες που ήταν ύποπτα για ΔΠΔ. Βιοψίας και ΕΠΕΔ δείγματα υποβλήθηκαν σε ιστοπαθολογική αξιολόγηση από παθολόγους στη Γιαουντέ Gyneco-Μαιευτικό και Παιδιατρικό Νοσοκομείο ή Buea Περιφερειακό Νοσοκομείο. Τα αποτελέσματα ιστολογία αναφέρθηκαν σύμφωνα με το σύστημα σταδιοποίησης Richart CIN [36]. Νοσηλευτές κοινοποιούνται ιστοπαθολογικές αποτελέσματα για τους ασθενείς και τους βοήθησε να οργανώσει την κατάλληλη θεραπεία παρακολούθησης.

τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου προσφέρθηκε σε γυναίκες ηλικίας ≥25 ετών και σε γυναίκες κάτω από την ηλικία των 25, αν ήταν θετικοί στον ιό HIV. Οι έγκυες γυναίκες αποκλείστηκαν.

Η CBCHS WHP έχει ελάχιστη εξωτερική χρηματοδότηση και καμία κυβερνητική χρηματοδότηση. Έτσι αμοιβές χαμηλό κόστος, στρωματοποιημένη με βάση την οικονομική κατάσταση της κοινότητας που εξυπηρετούνται, χρεώθηκαν για τον έλεγχο και τη θεραπεία, προκειμένου να στηρίξει το πρόγραμμα. Συχνά, οι γυναίκες που δεν μπορούσαν να πληρώσουν ελέγχθηκαν και να αντιμετωπίζονται χωρίς καμία επιβάρυνση ή καλούνται να πληρώσουν αργότερα. Η WHP προσφέρει πρόσθετες υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής εξέτασης του μαστού, τον οικογενειακό προγραμματισμό και τη θεραπεία της λοίμωξης αναπαραγωγικού συστήματος.

Ρύθμιση

Η διαλογή διεξήχθη σε επτά περιοχές WHP σε νοσοκομεία ή κέντρα υγείας που βρίσκονται στη Βορειοδυτική, Littoral , περιοχές της Κεντρικής και Νότιας Δύσης του Καμερούν, καλύπτοντας τις αστικές (Mboppi Προδρόμου Νοσοκομείο, Etoug-Ebe Προδρόμου Νοσοκομείο Γιαουντέ, Nkwen Προδρόμου Κέντρο Υγείας), ημιαστικές (Προδρόμου Νοσοκομείο Mutengene, Banso Προδρόμου Νοσοκομείο, Κούμπα Προδρόμου Κέντρο Υγείας), καθώς και την αγροτική παραπομπής (Mbingo Βαπτιστή Νοσοκομείο) περιοχές. Η περιοχή της λεκάνης απορροής περαιτέρω διευρυνθεί μέσω βραχυπρόθεσμων κλινικών ελέγχου προβολής.

Συλλογή δεδομένων

Οι νοσοκόμες ή εκπαιδευτές συνομηλίκων συλλέγονται δεδομένα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια δομημένη, με βάση το χαρτί, κλινικό ιστορικό. Όλα ασθενή δημογραφικών, κοινωνικών, και το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του HIV-κατάστασης, ήταν αυτο-αναφερθεί. Για βιοψία και LEEP δειγμάτων, μια μορφή αίτηση παθολογία πληρώθηκε κατά τη στιγμή της συλλογής και στη συνέχεια το ιστοπαθολογική διάγνωση Richart CIN καταγράφηκε από έναν παθολόγο κατά τη στιγμή της ανάγνωσης [36]. Όλα τα αρχεία χαρτί εστάλησαν στο CBCHS Περιφερειακό Κέντρο Εκπαίδευσης στην Mutengene για την είσοδο σε μια κεντρική ηλεκτρονική βάση δεδομένων. Κλινικά δεδομένα από τον Μάρτιο του 2007 έως Δεκέμβριος του 2014 ήταν ασφαλώς μεταφέρθηκαν σε umms Τμήμα Ποσοτικής Επιστημών Υγείας για ανάλυση. Δεδομένα σχετικά με ανεπαρκή αποτελέσματα δεν ήταν διαθέσιμα από το 2007 έως το 2008, επειδή η φόρμα εγγραφής WHP χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των ετών αυτών δεν περιέχει μια επιλογή να αναφέρουν ανεπαρκή αποτελέσματα. Δεδομένα από το Μάρτιο 2007 έως Δεκέμβριο 2013 δεν περιλαμβάνει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την επιλεξιμότητα για την ίδια μεταχείριση ημέρα. Τον Ιανουάριο του 2014 οι κλινικές μορφές αρχείων είχαν ενημερωθεί για να συλλάβει αυτές τις πληροφορίες. Πραγματοποιήσαμε μια δευτερεύουσα ανάλυση των δεδομένων από Ιανουάριος 2014 – Δεκέμβριος 2014, προκειμένου να δηλώσουν ίδια ποσοστά ημέρα κρυοθεραπεία. δεδομένων ιστοπαθολογική εξέταση ήταν διαθέσιμα μόνο για τις γυναίκες ελέγχονται από το 2007 έως το 2013 και δεν συνδέονται με τα στοιχεία ελέγχου VIA-DC λόγω της ασυνέπειες στην καταγραφή των μοναδικών αναγνωριστικών ασθενούς. Περιπτώσεις διπλών ταυτοποίηση ασθενών είχαν αφαιρεθεί από το σύνολο δεδομένων.

Στατιστική Ανάλυση

Έχουμε λάβει περίληψη μέτρα (διάμεσος, αναλογίες, ενδοτεταρτημοριακό εύρος) για όλα τα χαρακτηριστικά για το σύνολο του δείγματος, καθώς και από κατάσταση VIA-DC (θετικές, αρνητικές). Kappa στατιστική έδειξε ότι υπήρχε μια ισχυρή συμφωνία μεταξύ VIA-DC και VILI-DC (

Κ

= 0,927,

σ

≤ 0.001)? έτσι μόνο τα αποτελέσματα VIA-DC χρησιμοποιήθηκαν για ανάλυση. Προκειμένου να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με VIA-DC-θετικά έναντι VIA-DC-αρνητικό οθόνης, λάβαμε προσαρμοσμένο αναλογίες πιθανοτήτων (AOR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) από ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με ανταλλάξιμα δομή συσχέτισης να αντιπροσωπεύουν η ομαδοποίηση των ασθενών εντός χώρων. Οι συμπαράγοντες περιλαμβάνονται αυτο-αναφερόμενη HIV κατάστασης (θετικό, αρνητικό, άγνωστη), την ηλικία (18-29, 30-39, 40-49, 50+), τα έτη εκπαίδευσης (& lt? 8, 8+), οικογενειακή κατάσταση (έγγαμος , ενιαία, χήροι /χωρίζονται /διαζευγμένος), το επάγγελμα (νοικοκυρά, επίσημο τομέα, άτυπο τομέα, άλλα), διαλογής θέση (αστικές, ημιαστικές, αγροτικές παραπομπής, κινητές ιατρικές μονάδες), gravidity (0, 1-4, 5+) , ηλικία κατά την σεξουαλική ντεμπούτο (& lt? 16, 16-20, 21+) και τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων ζωής (& lt? 2, 2-4, 5+). Δύο όψεων

p & lt?

0,05 θεωρήθηκε σημαντική για όλες τις δοκιμές. Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, είναι μόνο περιγραφικά στατιστικά στοιχεία σχετικά με ιστολογική βαθμολογία των δειγμάτων ιστού που παρουσιάζονται. επιπολασμός ΔΠΔ δεν υπολογίστηκε για τις γυναίκες της άγνωστης ηλικίας, επειδή τα δεδομένα ιστοπαθολογική εξέταση και τα στοιχεία ελέγχου VIA-DC δεν συνδέονταν οφείλεται σε ασυνέπεια στην καταγραφή των μοναδικών αναγνωριστικών ασθενούς. Περιπτώσεις λείπει η ηλικία /ημερομηνία γέννησης δεν ήταν συνεπής μεταξύ των δύο συνόλων δεδομένων. Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του SPSS έκδοση 22.0.

Αποτελέσματα

Επικράτηση της VIA-DC-θετική οθόνης

Από το Μάρτιο του 2007 έως το Δεκέμβριο του 2014, συνολικά 46.048 γυναίκες επισκέφτηκαν το WHP κλινικές για υπηρεσίες υγείας, και 97.7% (n = 44.979) υποβλήθηκαν VIA-DC διαλογής (Σχήμα 1). Δημογραφικά δεδομένα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η συνολική VIA-DC-θετικό ποσοστό ήταν 9,0%. Η πλειοψηφία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν VIA-DC-αρνητικό (66,8%). Μια σημαντική μειοψηφία (22,0%) με έλεγχο VIA-DC-ανεπαρκή λόγω της ελλιπούς οπτικοποίηση της ζώνης μετασχηματισμού? ετήσια ποσοστά κυμαίνονταν από 38,1% σε 13,1%. Το ποσοστό της VIA-DC-ανεπαρκή αποτελέσματα ποικίλλουν επίσης ανάλογα με την ηλικία, με τις γυναίκες άνω των 50 ετών που έχουν τα υψηλότερα ποσοστά ανεπαρκούς οθόνες (48,8%) (Πίνακας 2). Ένα επιπλέον 2,2% των γυναικών που προβλήθηκε VIA-DC-αβέβαιο λόγω της ταυτόχρονης λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος, σοβαρή ατροφικές αλλαγές ή δύσκολο να διαγνώσουν ανωμαλίες που κατέρριψε VIA-DC ερμηνεία.

Η

Η

προγνωστικοί παράγοντες της VIA-DC-θετική οθόνης

HIV-θετικές γυναίκες ήταν 1,36 (95% CI: 1,22 – 1,53) φορές περισσότερες πιθανότητες από τον HIV-αρνητικών γυναικών στην οθόνη μέσω-DC-θετικό (Πίνακας 3). Οι γυναίκες με 8 ή περισσότερα έτη εκπαίδευσης ήταν 10% λιγότερο πιθανό να ελέγξουν θετική (OR: 0,90, 95% CI: 0,82-0,98) σε σχέση με εκείνους που ήταν λιγότερο μορφωμένοι. Υψηλότερους συντελεστές gravidity και κινδύνου που σχετίζονται με υψηλού κινδύνου σεξουαλική συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της νεαρότερη ηλικία σε σεξουαλική ντεμπούτο και αύξηση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων ζωής, συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με VIA-DC-θετική οθόνη μετά την προσαρμογή για άλλους συμπαράγοντες. Την ηλικία, την οικογενειακή κατάσταση και το επάγγελμα δεν συσχετίστηκαν με VIA-DC-θετική οθόνης.

Η

Θεραπεία πρόσληψη

Οι γυναίκες που προβλήθηκε VIA-DC-θετικά προσφέρθηκαν ίδια ημέρα κρυοθεραπεία, βιοψία ή παραπομπή για LEEP ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της δυσπλασίας του παρατηρούμενου βλάβης. Δεδομένα από το 2007 έως το 2013 δεν περιλαμβάνει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την επιλεξιμότητα για την ίδια μεταχείριση ημέρα, τα ποσοστά πρόσληψης, ή λόγους για την τριβή. Το 2014, η μορφή συλλογής δεδομένων ενημερώθηκε για την τεκμηρίωση της επιλεξιμότητας για κρυοθεραπεία με βάση τις περιγράφηκε προηγουμένως κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ. Το 2014 μόνο, 12.191 γυναίκες υποβλήθηκαν σε VIA-DC διαλογής, και 927 (7,6%) σε διαλογή VIA-DC-θετικό (Σχήμα 1). Των γυναικών αυτών, 705 (76,0%) ήταν επιλέξιμα για ίδια ημέρα κρυοθεραπεία, 219 (31,1%) υποβλήθηκαν ίδια μεταχείριση ημέρα, και 486 που δεν έλαβαν ίδια μεταχείριση ημέρα κλήθηκαν να επιστρέψουν για παρακολούθηση (Σχήμα 1). Από τις 486 γυναίκες που δεν έχουν υποστεί ίδια μεταχείριση ημέρα, 54 εγγραφές (11,1%) περιλαμβάνεται σημείωση σχετικά με το λόγο για την καθυστέρηση της θεραπείας. Από αυτά τα στοιχεία, το 14,8% (n = 8) αναφέρθηκε βλάβη του εξοπλισμού (δεξαμενές διοξειδίου άδειο άνθρακα, ανιχνευτής κρυοθεραπεία για την επισκευή), 25,9% (n = 14) που αναφέρεται επιθυμία να συζητήσουν για τη θεραπεία με το σύζυγό /την οικογένεια, το 24,1% (n = 13 ) αναφέρθηκε παραπομπή για ΕΠΕΔ λόγω συν-νοσηρότητας, των γεννητικών οργάνων οξυτενή, άλλες συνθήκες που περιπλέκει ή η προτίμηση του ασθενούς να περιμένετε μέχρι να επιλυθεί η θεραπευτική αγωγή άλλης κατάστασης, το 33,3% (n = 18) που αναφέρεται αναβολή της κρυοθεραπείας έως την επανεξέταση των cervicographs από έναν επόπτη, και 1,9 % (n = 1) σε πράξεις αδυναμία να πληρώσει για τη διαδικασία. Οι γυναίκες που προβλήθηκε VIA-DC-θετική, αλλά απαιτείται ΕΠΕΔ (n = 134) ή υποβλήθηκαν σε βιοψία λόγω υποψίας καρκίνου (n = 88) δεν ήταν επιλέξιμα για ίδια μεταχείριση ημέρα. Το ποσοστό των γυναικών που επέστρεψε για θεραπεία, όπως συμβουλές είναι άγνωστη.

Επικράτηση του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Από τον Μάρτιο του 2007 έως Δεκέμβριο 2013, 32.788 γυναίκες υποβλήθηκαν σε διαλογή με VIA-DC και 764 δείγματα συλλέχθηκαν

από γυναίκες με VIA-DC-θετικών και -uncertain οθόνες. Μεταξύ βιοψία και ΕΠΕΔ δείγματα 14 (1,8%) ήταν αρνητικά, 246 (32,2%) ήταν CIN 1, 177 (23,2%) ήταν CIN2, 126 (16,5%) ήταν CIN3 /καρκίνωμα-in-situ και 201 (26,3%) ήταν ICC (Πίνακας 4). Υποθέτοντας ότι η VIA-DC διαλογής κατέλαβε όλες τις περιπτώσεις ΔΠΔ μεταξύ των γυναικών που επισκέφτηκαν την WHP για τον έλεγχο από το 2007 έως το 2013, ο επιπολασμός ήταν 613 ανά 100.000 γυναίκες προβληθεί. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων ΔΠΔ ήταν σε γυναίκες άνω των 50 ετών και την επικράτηση του ΔΠΔ μεταξύ των γυναικών σε έλεγχο, επίσης, αυξάνεται με την ηλικία έως το υψηλό των 1.717 ανά 100.000 στην άνω των 50 ετών (Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

Η CBCHS WHP λειτουργεί το μεγαλύτερο πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Καμερούν, μια χώρα με το υψηλότερο επιπολασμό του HIV στη Δυτική και Κεντρική Αφρική και όπου ΔΠΔ αποτελεί μια σημαντική συμβολή στην θνησιμότητα από καρκίνο [2, 6]. Από το 2007 μέχρι το 2014, 44.979 γυναίκες, σχεδόν όλοι (97,7%) των παρευρισκομένων WHP κλινικές, αξιολογήθηκαν μέσω ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου οπτική επιθεώρηση αμοιβή-για-υπηρεσία. Χρησιμοποιώντας αυτά τα δεδομένα μπορούμε i) καθορίζεται επικράτηση (9,0%) και πρόβλεψης της VIA-DC-θετικό οθόνης (HIV-θετικότητα, νεαρή ηλικία σεξουαλικής ντεμπούτο, μεγαλύτερο αριθμό ζωής σεξουαλικών συντρόφων, η κατάσταση χαμηλής εκπαίδευσης, της τριτοβάθμιας gravidity), ii) τεκμηριωμένες τα ποσοστά της ίδιας μεταχείρισης ημέρα κρυοθεραπεία το 2014 (31,1%), και iii) περιέγραψε την επικράτηση ομάδα ΔΠΔ (613 ανά 100.000 γυναίκες εξετάστηκαν). Λόγω του μεγάλου αριθμού των γυναικών που ελέγχονται και κατά την περίοδο συλλογής δεδομένων των οκτώ ετών, η ανάλυση αυτή παρέχει νέες και ισχυρές γνώσεις σχετικά με το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας προ-καρκίνου και του καρκίνου στο Καμερούν.

Επικράτηση της VIA-DC-θετική οθόνης

Ο επιπολασμός της VIA-DC-θετικά οθόνης από το 2007 έως το 2014 ήταν 9,0%. Αυτά τα ευρήματα είναι χαμηλότερες από ή παρόμοιο με δύο προηγούμενες μελέτες που διεξήχθησαν σε Καμερούν. Συγκεκριμένα, μια μελέτη που διεξήχθη 2001-2002 προβληθεί 4.813 γυναίκες, συγκρίνοντας VIA και κυτταρολογική εξέταση, όπως μεθόδους διαλογής για CIN /ΔΠΔ, και ανέφερε VIA-θετικό ρυθμό 21,7%, ποσοστό υψηλότερο από το εύρημα μας [28]. Μια πιθανή εξήγηση για την ασυνέπεια των επιτοκίων μεταξύ των μελετών είναι διαφορά κινδύνου ομάδα για VIA-θετική οθόνης. Η προαναφερθείσα μελέτη δεν είχε τον χαρακτηρισμό παράγοντας κινδύνου του δείγματος, για παράδειγμα, δεν αναφέρουν HIV-κατάστασης ή τον αριθμό διάρκεια ζωής των σεξουαλικών συντρόφων. Εάν το δείγμα τους ήταν σε αυξημένο κίνδυνο για VIA-θετικών οθόνη θα περιμέναμε ένα υψηλότερο VIA-θετικό ρυθμό. Ένα άλλο μικρό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου που διεξάγονται από το 2010 μέχρι το 2012 αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα του τεστ HPV στην αυτο-λαμβάνονται δείγματα που ακολουθείται από διαδοχικές δοκιμές VIA και ανέφερε VIA-θετικό ρυθμό 12,9%, παρόμοιο με το εύρημα μας [27]. κατάσταση του HIV δεν έχει αναφερθεί? Ωστόσο, άλλα VIA-θετικούς παράγοντες κινδύνου ήταν συγκρίσιμα μεταξύ των μελετών. Αν και μικρότερη από ό, τι ορισμένες προηγούμενες μελέτες, ένα ποσοστό 9% VIA-DC-θετική οθόνη σε μια ομάδα 44.979 γυναικών, σταθερή σε μια περίοδο οκτώ ετών, υποδηλώνει σημαντική επιβάρυνση των πιθανών περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και τονίζει την ανάγκη για επέκταση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και την πρόληψη σε όλες τις 10 περιοχές του Καμερούν.

Ο ρυθμός της VIA-DC-αβέβαιο οθόνες οφείλεται σε υποψίες τραχηλίτιδα, σοβαρή ατροφικές αλλαγές ή δύσκολο να διαγνώσουν ανωμαλίες που κατέρριψε αξιολόγηση της ectocervix ήταν 2,2% και είναι γενικά συνεπές με άλλες εκθέσεις σε χώρες της Αφρικής, συμπεριλαμβανομένης της Μποτσουάνα [15], την Κένυα [13], την Ακτή του Ελεφαντοστού [12] και τη Ζάμπια [37]. Άλλες μελέτες SSA δεν αναφέρουν ποσοστά της VIA-κατέρριψε αποτελέσματα [19, 23].

Ο ρυθμός της VIA-DC-ανεπαρκή οθόνες ήταν υψηλό (22,0%). Αν και σε αυτές τις περιπτώσεις η ectocervix ήταν αρνητική, ο κλινικός ιατρός δεν ήταν σε θέση να απεικονίσει το σύνολο SCJ. Τα περισσότερα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου δεν περιλαμβάνουν VIA-DC-ανεπαρκή κατηγορία. Για παράδειγμα, η κατάταξη CCPPZ περιλαμβάνει αρνητικά μόνο, θετική, ύποπτη για καρκίνο και VIA-αβέβαιο /απροσδιόριστο η οποία έχει οριστεί για τα άτομα με μη-νεοπλασματικές του τραχήλου της μήτρας ανωμαλίες διαψεύδοντας VIA-DC ερμηνεία, όπως η τραχηλίτιδα ή σοβαρές ατροφικές αλλαγές. Έτσι, η CCPPZ ταξινομεί ένα αρνητικό ectocervix με ένα μη ορατό SCJ ως αρνητική [37], ενώ η WHP κατατάσσει ως VIA-DC-ανεπαρκείς.

Η μόνη μελέτη που περιλάμβανε μια κατηγορία συγκρίσιμη με VIA-DC-ανεπαρκή διεξήχθη στην Ακτή του Ελεφαντοστού και τεκμηριωμένη ποσοστό 2,3% [12]. Το χαμηλότερο ποσοστό των ανεπαρκών οθόνες στη μελέτη της Ακτής του Ελεφαντοστού είναι πιθανό να οφείλεται σε δύο παράγοντες. Πρώτον, οι γυναίκες στη μελέτη της Ακτής του Ελεφαντοστού ήταν νεότεροι (διάμεση ηλικία = 36, IQR: 31-42 για την Ακτή Ελεφαντοστού vs μέση ηλικία = 38, IQR: 30-47 για CBCHS) και ως εκ τούτου επηρεάζονται λιγότερο από την κανονική διαδικασία του τραχήλου της μήτρας η οποία περιλαμβάνει τη γήρανση πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας που μεταναστεύει το SCJ επάνω στο ενδοτραχηλικού σωλήνα [34]. Δεύτερον, η μελέτη της Ακτής του Ελεφαντοστού που χρησιμοποιούνται VIA, δεν VIA-DC. VIA-DC ενσωματώνει μια φωτογραφική μηχανή στη διαδικασία εξέτασης που, σε ορισμένες περιπτώσεις, περιπλέκει ή αποκλείει το χειρισμό του τραχήλου της μήτρας με ένα βαμβάκι αιχμή applicator για να δείτε ολόκληρο το SCJ. Η εσωτερική αξιολόγηση της διαδικασίας διαλογής WHP αποκάλυψε ότι κάποιο τμήμα της VIA-DC-ανεπαρκή αποτελέσματα ήταν λόγω της έλλειψης τεχνικής εμπειρογνωμοσύνης μεταξύ των νοσηλευτών στο χειρισμό του τραχήλου της μήτρας. Για παράδειγμα, η ετήσια VIA-DC-ανεπαρκές ποσοστό έφτασε στο 38,1%, όταν το ανώτερο προσωπικό ήταν τράβηξε μακριά από τον έλεγχο κλινικές να εργαστεί για την επιτυχή εκστρατεία εμβολιασμού Gardasil HPV CBCHS WHP [38]. Μετά την εκπαίδευση του προσωπικού σε τεχνικές για να εκθέσει την SCJ η VIA-DC-ανεπαρκές ποσοστό μειώθηκε στο 13,1%, ποσοστό παρόμοιο με ανεπαρκή αποτελέσματα τεκμηριώνονται σε κολποσκόπηση, μια τεχνική που έχει παρόμοιους περιορισμούς [39].

Εν μέρει λόγω με τις επιπλοκές που αναφέρονται ανωτέρω, ο ΠΟΥ δεν προτεραιότητα μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου για τις γυναίκες άνω των 50 ετών [32]. Στο πρόγραμμά μας, ωστόσο, ένας σημαντικός αριθμός των γυναικών άνω των 50 ετών προβληθεί VIA-DC-θετική (5,7%), και αντιπροσώπευαν 152 (30,2%) του συνόλου των 504 επιβεβαιώθηκε ιστοπαθολογικά CIN2 + περιπτώσεις. Ενώ τα ποσοστά της VIA-DC θετικότητα ήταν χαμηλότερες για την άνω των 50 ετών ηλικιακή ομάδα από ό, τι οποιαδήποτε άλλη ηλικιακή ομάδα, η επικράτηση του ΔΠΔ ήταν υψηλότερη από ό, τι οποιαδήποτε άλλη ηλικιακή ομάδα (1.717 ανά 100.000 γυναίκες εξετάστηκαν). Έτσι, ο έλεγχος σε αυτή την ηλικιακή ομάδα μπορούν να παρέχουν σημαντικά κλινικά οφέλη, ειδικά εάν η θεραπεία του καρκίνου είναι διαθέσιμη. Κατάρτιση κλινικούς ιατρούς για τις τεχνικές για να απεικονίσει καλύτερα την SCJ σε ηλικιωμένους ασθενείς και χρησιμοποιώντας μια πρόσθετη μέθοδος διαλογής, όπως HPV συν-δοκιμές, όταν VIA-DC-ανεπαρκή αποτελέσματα βρίσκονται οι πιθανοί τρόποι για να μειώσετε τον αριθμό των VIA-DC-ανεπαρκή οθόνες και καλύτερη ενημερώνουν τις αποφάσεις της θεραπείας.

προγνωστικοί παράγοντες της VIA-θετικών οθόνη

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι παράγοντες κινδύνου για VIA-θετική οθόνης στις αναπτυσσόμενες χώρες περιλαμβάνουν HIV-θετική κατάσταση [12, 13], το χαμηλό επίπεδο της εκπαίδευσης, μεγάλος αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων ζωής, και νεαρότερη ηλικία σε σεξουαλική ντεμπούτο [37]. Τα ευρήματά μας απηχούν αυτά τα αποτελέσματα και δείχνουν ότι η στόχευση διαλογής προς τις γυναίκες στο Καμερούν με αυτά τα χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου μπορεί να αποδειχθεί ιδιαίτερα επωφελής. Η συσχέτιση της ηλικίας με VIA-θετική οθόνης διαφέρει? μερικές μελέτες έχουν αναφέρει χαμηλότερα ποσοστά VIA-θετικότητα με την αύξηση της ηλικίας [13, 37], άλλοι ανέφεραν το αντίθετο [17]. Στη μελέτη μας, υπήρχε μια μη σημαντική τάση προς χαμηλότερα ποσοστά VIA-θετικότητα με την αύξηση της ηλικίας. Ένα μεγάλο ποσοστό (48,8%) των γυναικών ηλικίας άνω των 50 ετών ταξινομήθηκαν ως VIA-DC-ανεπαρκή και όχι μέσω-DC-αρνητική λόγω της ελλιπούς οπτικοποίηση της SCJ και αυτό μπορεί να συγχύσει τη συσχέτιση με την ηλικία.

Θεραπεία πρόσληψη

Η προσέγγιση οθόνη-and-θεραπεία πΟΥ συνιστάται για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις αναπτυσσόμενες χώρες λόγω της αποτελεσματικότητάς της στη μείωση του τραχήλου της μήτρας που σχετίζονται με τον καρκίνο του νοσηρότητας και θνησιμότητας [32, 40]. Εκτός από το χαμηλό κόστος, διακριτά πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τη μείωση του αριθμού των ασθενών που χάνονται για την παρακολούθηση και την ελαχιστοποίηση του κόστους που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ανάγκης να υπενθυμίσει τους ασθενείς στην κλινική. Παρά προσφέροντας ίδια μεταχείριση ημέρα σε όλους τους χώρους, το ποσοστό της ίδιας ημέρας κρυοθεραπεία μεταξύ των γυναικών που προβλήθηκε VIA-DC-θετικά κατά τη WHP ήταν μόνο 31,1% το 2014. Τα ποσοστά ίδια ημέρα κρυοθεραπεία έχουν αναφερθεί να είναι υψηλότερη στη Ζάμπια (65% ) [41], η Γκάνα (70,2%) [11], και η Ινδία (74,8%) [16]. Αυτές οι μελέτες έχουν αναφερθεί φραγμοί της ίδιας μεταχείρισης ημέρα συμπεριλαμβανομένων ανάγκη να ζητήσει την άδεια από τον σύζυγο και βλάβη του εξοπλισμού ή μη διαθεσιμότητας [11, 16]. Παρά το γεγονός ότι δεν είχαμε μετρήσει ποσοτικά εξηγήσεις για χαμηλή χρησιμοποίηση της ίδιας μεταχείρισης ημέρα, αναδρομική ανασκόπηση των συμβολισμών του προσωπικού στα ιατρικά αρχεία αποκάλυψαν παρόμοιους λόγους. Ένα επιπλέον εμπόδιο για την ίδια μεταχείριση μέρα στην WHP είχε κοστίσει. Παρά το γεγονός ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό των συμβολισμών του προσωπικού ανέφεραν κόστος ως εμπόδιο για την ίδια ημέρα κρυοθεραπεία, νοσοκόμες δεν είχαν την υποχρέωση να καταγράψει ένα λόγο για τη μη θεραπεία και, κατά συνέπεια, το εμπόδιο αυτό είναι πιθανό υποαναφορά. Άτυπες συζητήσεις με WHP νοσηλευτών σχετικά με τους λόγους για την ίδια μέρα κρυοθεραπεία άρνηση περιλαμβάνεται το κόστος ως ένας σημαντικός παράγοντας. Η αξιολόγησή μας υπογραμμίζει ότι η VIA-DC-θετικά οθόνη δεν οδηγεί σε αντανακλαστικές πρόσληψη της ίδιας ημέρας κρυοθεραπεία, ειδικά στο πρόσωπο του προκλήσεων συστήματος υγείας (βλάβη του εξοπλισμού αναφέρθηκε από το 14,8%, ενώ το 33,3% ανέφερε την ανάγκη για αναθεώρηση των cervicogragraphs από έναν επόπτη που μπορεί να μην ήταν άμεσα διαθέσιμη), πολιτιστικές απαιτήσεις (25,9% ανέφερε την ανάγκη να συζητηθεί η θεραπεία με τα μέλη της οικογένειας) και χωριστής ενίσχυσης για τη διαδικασία. Αυτοί οι παράγοντες υπονομεύουν την WHO-υποστήριξε την προσέγγιση της οθόνης-και-θεραπεία σε αυτή τη ρύθμιση και οικείο ότι η ενίσχυση του συστήματος υγείας και την αναδιάρθρωση του καθεστώτος ενιαίας ενίσχυσης θα μπορούσε να βελτιώσει ίδια ημέρα της θεραπείας της VIA-DC-θετική βλάβες.

Επικράτηση των χωροκατακτητικών καρκίνο του τραχήλου

το 5-ετή ηλικία τυποποιημένο επικράτηση του ΔΠΔ στο Καμερούν, όπως εκτιμάται από GLOBOCAN 2012 ανάλυση από την IARC, είναι 80,7 ανά 100.000 [2]. Λόγω της απουσίας ενός εθνικού μητρώου καρκίνου και η χαμηλή ποιότητα των δεδομένων προέλευσης, οι σημερινές εκτιμήσεις GLOBOCAN μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια το βάρος του ΔΠΔ στο Καμερούν [29, 30]. Παρά τους περιορισμούς της συζητούνται παρακάτω, ελλείψει μιας ισχυρής και αυστηρή σύνολο δεδομένων από το οποίο υπολογίζεται με βάση τον πληθυσμό επιπολασμός ICC, τα δεδομένα από ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου μεγάλης κλίμακας, όπως το CBCHS WHP μπορεί να παρέχει πρόσθετες γνώσεις σχετικά με την επιβάρυνση του ΔΠΔ στο Καμερούν.

Η επικράτηση του ΔΠΔ στις γυναίκες ελέγχονται από το CBCHS WHP από το 2007 έως το 2013 ήταν 613 ανά 100.000. Αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι η ηλικία-τυποποιημένη και ως εκ τούτου δεν είναι συγκρίσιμα με τα δεδομένα επιπέδου του πληθυσμού από GLOBOCAN. Παρ ‘όλα αυτά, η ομάδα ειδικών επικράτηση ICC είναι υψηλή. Αυτό είναι πιθανό να οφείλεται εν μέρει σε μεροληψία επιλογής? γυναίκες που αυτο-παρουσιάζονται ή που παραπέμφθηκαν του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν συμπτώματα γυναικολογικό ή παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και επομένως δεν αντιπροσωπεύουν το γενικό πληθυσμό. Αντίθετα, μερικές γυναίκες που παρουσιάζονται για VIA-DC ελέγχου και είχαν αλλοιώσεις που είναι επιλέξιμες για ΕΠΕΔ ή βιοψία δεν έλαβαν τη συνιστώμενη διαδικασία και ως εκ τούτου δεν ξέρουμε αληθινό χαρακτήρα του τραχήλου της μήτρας καρκίνου τους. Η ανάλυσή μας υποθέτει ότι οι γυναίκες αυτές είναι χωρίς καρκίνο, αλλά κάποιο ποσοστό από αυτές τις γυναίκες μπορεί να είχαν ΔΠΔ. Από την άποψη αυτή, η επικράτηση ομάδα του ΔΠΔ που αναφέρθηκαν σε αυτό το χειρόγραφο μπορεί να υποτιμά την πραγματική επικράτηση του ΔΠΔ στο Καμερούν.

Αν και υψηλή, η επικράτηση WHP του ΔΠΔ ήταν χαμηλότερη από εκείνη που αναφέρθηκε από το CCPPZ (700 ανά 100.000) . Αυτό μπορεί να οφείλεται εν μέρει στη διαφορά σε αυτο αναφερθεί επιπολασμός του HIV μεταξύ των δύο θωρακισμένων ομάδες (11% οροθετικών στο Καμερούν vs 28% στη Ζάμπια) [41], διαφορετικά ο επιπολασμός του ιού HIV /AIDS σε εθνικό επίπεδο (4,5% έναντι 12,7