Αφηρημένο

Ιστορικό

ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, συμπεριλαμβανομένων λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή, έχει γίνει πιο δημοφιλής στη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν συγκρίνει τις καμπύλες μάθησης μεταξύ λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου.

Μέθοδοι

Τα δεδομένα προοπτικά συγκεντρώθηκαν μεταξύ Ιουλίου 2008 και Αύγουστος 2014. Ένα σύνολο 145 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ελάχιστα επεμβατικές γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου από έναν χειρουργό, συμπεριλαμβανομένων 73 λαπαροσκοπική και ρομποτική 72 gastrectomies. Τα κλινικοπαθολογικοί χαρακτηριστικά, λειτουργικές εκβάσεις και τις καμπύλες εκμάθησης συγκρίθηκαν μεταξύ των δύο ομάδων.

Αποτελέσματα

Σε σύγκριση με την λαπαροσκοπική ομάδα, η ρομποτική ομάδα που συνδέεται με λιγότερη απώλεια αίματος και πλέον λειτουργική χρόνο. Αφού οι καμπύλες μάθησης χειρουργός ξεπεράστηκαν για κάθε τεχνική, τα λειτουργικά αποτελέσματα έγιναν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων, εκτός πλέον λειτουργική φορά στην ρομποτική ομάδα. Μετά τη συσσώρευση περισσότερα κρούσματα της ρομποτικής γαστρεκτομή, η γενεσιουργός φορά στην λαπαροσκοπική ομάδα μειώθηκε δραματικά.

Συμπεράσματα

Μετά την υπέρβαση των καμπυλών μάθησης, τα λειτουργικά αποτελέσματα έγιναν παρόμοια μεταξύ λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή. Η εμπειρία των ρομποτικών γαστρεκτομή θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη διαδικασία εκμάθησης των λαπαροσκοπικών γαστρεκτομή

Παράθεση:. Huang Κ-Η, Lan Υ-Τ, Fang W-L, Chen J-H, Lo S-S, Li AF-Y, et al. (2014) Σύγκριση των λειτουργικών Αποτελέσματα και καμπύλες μάθησης μεταξύ Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής γαστρεκτομή για τον καρκίνο του στομάχου. PLoS ONE 9 (10): e111499. doi: 10.1371 /journal.pone.0111499

Επιμέλεια: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 16, 2014? Αποδεκτές: 30 Σεπτεμβρίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 31 Οκτωβρίου, 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από το Τμήμα Πειραματικής Χειρουργικής του Τμήματος Χειρουργικής, Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων (V103C-135) και το Υπουργείο Επιστήμης και Τεχνολογίας (103- 2314-B-075-042). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ελάχιστα επεμβατική γαστρεκτομή γίνεται μια ευρέως αποδεκτή διαδικασία, ιδιαίτερα στις χώρες της Ασίας. Λαπαροσκοπική προσφορές γαστρεκτομή βελτιωμένη πρώιμη μετεγχειρητική έκβαση και τη βελτίωση της μακροπρόθεσμης ογκολογικές αποτελέσματα που είναι συγκρίσιμα με εκείνα που επιτυγχάνονται με ανοιχτά γαστρεκτομή [1] – [3].

Η χρήση της ρομποτικής χειρουργικής μπορεί να επιτύχει ακριβή λεμφαδένων στο γαστρικό καρκίνο, την πολυτέλεια χειρουργοί ένα πιο άνετο περιβάλλον λειτουργίας και να μειώσει το ψυχολογικό στρες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, για τους χειρουργούς με λαπαροσκοπική εμπειρία χειρουργική επέμβαση, λιγότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητες για να μάθουν τη ρομποτική χειρουργική. [4] – [5].

Αρκετές μελέτες μετα-ανάλυσης έχουν σχέση με τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα μεταξύ των ρομποτικών, λαπαροσκοπική και ανοικτή γαστρεκτομή [6] – [11]. πρώιμη εμπειρία μας με την ρομποτική γαστρεκτομή ήταν συνεπής με αυτά τα μετα-ανάλυση? βρήκαμε λιγότερη απώλεια αίματος λειτουργική και μια μικρότερη μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο σε σύγκριση με λαπαροσκοπική και ανοικτή γαστρεκτομή [12].

Έχουν υπάρξει μερικές αναφορές [5] συγκρίνοντας τις καμπύλες μάθησης μεταξύ λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή. Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να συγκρίνει τις λειτουργικές εκβάσεις και τις καμπύλες μάθησης μεταξύ λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια και μετά την καμπύλη εκμάθησης του χειρουργού.

Υλικά και Μέθοδοι

η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή έχει πραγματοποιηθεί από τον Ιούνιο του 2006 Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων. Έχουμε εκτελούνται 97 λαπαροσκοπική gastrectomies? οι οποίες πραγματοποιήθηκαν από δύο χειρουργούς (W. Λ. Fang, και J. -Η. Chen). Συλλογικά, αυτές οι χειρουργοί είχαν εμπειρία άνω των 100 περιπτώσεις των ανοικτών γαστρεκτομή πριν αρχίσουν την εκτέλεση λαπαροσκοπική γαστρεκτομή. Μεταξύ των 97 λαπαροσκοπική gastrectomies, 73 ασθενείς χειρουργήθηκαν από τον W. -Ε. Fang.

Το χειρουργικό σύστημα da Vinci Si (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA) εισήχθη στο νοσοκομείο μας, το Δεκέμβριο του 2009. Μεταξύ Αυγούστου 2010 και Αυγούστου 2014 πραγματοποιήσαμε 72 ρομποτικά gastrectomies για καρκίνο του στομάχου . Όλα τα ρομποτικά χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν από έναν χειρουργό (W. Λ. Fang), οι οποίοι είχαν εμπειρία με περισσότερες από 30 περιπτώσεις λαπαροσκοπική γαστρεκτομή πριν από την εκτέλεση ρομποτική γαστρεκτομή.

Τα κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά, τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα και καμπύλες εκμάθησης συγκρίθηκαν μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Είμαστε εγγεγραμμένοι μόνο ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που γίνεται από έναν χειρουργό, W. -Ε. Fang, στην παρούσα μελέτη. Συνολικά 145 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη, συμπεριλαμβανομένων 73 ασθενών στην λαπαροσκοπική ομάδα και 72 ασθενείς στην ομάδα ρομποτική. Η επιτροπή δεοντολογίας στην Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων ενέκρινε την εν λόγω μελέτη, και γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς. Οι παθολογικές στάδια ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την 7

η έκδοση της μεικτής επιτροπής Αμερικής για τον Καρκίνο [13].

Ένδειξη για τη λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή

Η ένδειξη για λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή στο νοσοκομείο μας ήταν γαστρικού καρκίνου σε κλινικό στάδιο χαμηλότερο από T3N1M0. Οι ασθενείς που ήταν κατάλληλες για ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου ή ενδοσκοπική εκτομή υποβλεννογόνια παραπέμφθηκαν στο γαστρεντερικό ενδοσκόποι. Οι ασθενείς που είχαν ιστορικό γαστρική χειρουργική επέμβαση αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Πριν την επέμβαση, οι χειρουργοί με σαφήνεια για τις δύο πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των δύο λειτουργιών σε όλους τους ασθενείς. Η απόφαση για το είδος της χειρουργικής προσέγγισης έγινε από τους ασθενείς. Η γραπτή συγκατάθεση στη συνέχεια παρέχεται σε όλους τους ασθενείς.

Όλοι οι ασθενείς στις δύο ομάδες υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή με τουλάχιστον Δ1 + α (perigastric λεμφαδένες + Νο.7 λεμφαδένες) ή Δ1 + β (perigastric λεμφαδένες + Νο.7, 8, 9, λεμφαδένες) για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου και D2 λεμφαδενεκτομή για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Ρομποτική γαστρεκτομή.

Σύμφωνα με τις γενικές αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται στην αντίστροφη Trendelenburg θέση με τα πόδια αυξημένα περίπου 15 μοίρες. Η εισαγωγή των τροκάρ και σύνδεσης με τους ρομποτικούς βραχίονες αναφέρθηκαν στην προηγούμενη μελέτη μας [12]. Η υπερηχητική διάτμηση λειτούργησε με το αριστερό χέρι του χειρουργού, και η διπολική ελέγχθηκε με το δεξί χέρι του χειρουργού. Για ασθενείς που λαμβάνουν υφολική γαστρεκτομή με ρομποτικά βοήθεια, 3- έως 5-cm κάθετη τομή στο άνω μέρος της κοιλιάς. Από τον Ιούλιο του 2013, αρχίσαμε να εκτελέσει ενδοσωματικής δέλτα σχήμα Billroth-Ι αναστόμωση με δείγματα που έχουν αφαιρεθεί από τον ομφάλιο πληγή, και δεν υπήρχε στην άνω κοιλιακή χώρα μικρή κάθετη τομή. Billroth I gastroduodenostomy, Roux-en-Y gastrojejunostomy, ή άκοπα gastrojejunostomy Roux-en-Y διεξήχθη από την προτίμηση του χειρουργού. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν ολική γαστρεκτομή, η ίδια τεχνική χρησιμοποιήθηκε όπως στο λαπαροσκοπική γαστρεκτομή Roux-en-Y esophagojejunostomy εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας ένα σύστημα απελευθέρωσης αμόνι trans-στόματος (OrVil ΕΟΧ). Τόσο για υποσύνολο και ολική γαστρεκτομή, η διαρροή κοντά αναρρόφησης τοποθετήθηκε πάνω από το δεξί subhepatic χώρο. Για ολική γαστρεκτομή, ένα πρόσθετο αποστράγγισης κοντά αναρρόφησης τοποθετήθηκε πάνω από το αριστερό subphrenic χώρο.

Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή.

Για λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, η συνολική λειτουργική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ταυτόσημη με εκείνη του ρομποτική γαστρεκτομή. Η πηγή ενέργειας, με υπερήχους ψαλίδια, ελεγχόταν από το δεξί χέρι του χειρουργού. Οι θέσεις του χειρουργού και βοηθός ήταν διαφορετικά από ρομποτική χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός με στέκεται στη δεξιά πλευρά ή μεταξύ των σκελών του ασθενούς, και ο πρώτος βοηθός που στέκεται στην αριστερή πλευρά του ασθενούς.

Perioperative διαχείριση

ρινογαστρική διασωλήνωση διεξήχθη στις αρχικές υποθέσεις στον λαπαροσκοπική ομάδα, ενώ δεν ρινογαστρικού σωλήνα διασωλήνωσης εφαρμόστηκε στην ρομποτική ομάδα ή πρόσφατη λαπαροσκοπική ομάδα. Στην αρχική μας εμπειρία, η κλινική πορεία της λαπαροσκοπική γαστρεκτομή ήταν κοντά να ανοίξει γαστρεκτομή, με το νερό άρχισε την μετεγχειρητική ημέρα 5 ή 6 ημερών και μαλακό διατροφή για μετεγχειρητική ημέρα 9 έως την ημέρα 10. Μετά τη συσσώρευση περισσότερη εμπειρία, το νερό αρχίζει συνήθως στην μετεγχειρητική ημέρα 3 ή 4 ημέρες, και μια μαλακή δίαιτα άρχισε την μετεγχειρητική ημέρα 5 έως την ημέρα 7. Αν επέλθει καμία επιπλοκή, ο ασθενής πήρε εξιτήριο.

στατιστική ανάλυση

μια στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το λογισμικό στατιστικό Πακέτο Κοινωνικών Επιστημών 16.0 (SPSS? SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως μέσο ± τυπικές αποκλίσεις (SDS). t-test Ανεξάρτητοι Student χρησιμοποιήθηκε για σύγκριση των συνεχών μεταβλητών μεταξύ των δύο ομάδων. Κατηγορικά δεδομένα συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας ένα τεστ chi-square. Τέλος,

P

τιμές μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει τις κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά μεταξύ της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής ομάδες γαστρεκτομή. Οι ασθενείς στην ομάδα ρομποτικού συνδέθηκαν με πιο εξωσωματική αναστόμωση με Roux-en-Y ανασυγκρότηση, ένα υψηλότερο ποσοστό των D2 λεμφαδενεκτομή, και πιο ιατρικά έξοδα σε σύγκριση με τους ασθενείς στην λαπαροσκοπική ομάδα. Ο αριθμός ανακτώνται λεμφαδένων ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων. Δεν υπήρχε διαφορά στην παθολογική κατηγορία Τ, Ν κατηγορία ή ο όγκος-κόμβο-μετάσταση (TNM) στάδιο μεταξύ των δύο ομάδων.

Η

Λειτουργικά αποτελέσματα

Ο Πίνακας 2 δείχνει τη λειτουργική αποτελέσματα των δύο ομάδων. Η ρομποτική ομάδα συνδέθηκε με μειωμένη απώλεια αίματος (79,6 ± 77,1 mL έναντι 116,0 ± 135,3 mL,

P

= 0.049) και μεγαλύτερο χρόνο λειτουργική (357,9 ± 107,8 min έναντι 319,8 ± 113,7 λεπτά,

P

= 0,040) σε σύγκριση με την λαπαροσκοπική ομάδα. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο, χειρουργική επέμβαση και που δεν συνδέονται με χειρουργική νοσηρότητα μεταξύ των δύο ομάδων. Υπήρχε ένας θνησιμότητας στην λαπαροσκοπική ομάδα που σχετίζονται με δωδεκαδακτυλικό διαρροή κούτσουρο. Υπήρχε ένα θνησιμότητας στην ρομποτική ομάδα που σχετίζονται με τη διαρροή gastrojejunostomy.

Η

καμπύλες Μαθαίνοντας

Το σχήμα 1 δείχνει τις καμπύλες μάθησης για λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή. Ο χειρουργικός χρόνος (299,9 ± 71,3 λεπτά έναντι 467,0 ± 75,2 λεπτά,

P

Τα στοιχεία μας έδειξαν τη γενεσιουργό χρόνο αυξάνεται σύμφωνα με τη σειρά διάστημα μεταξύ της 25ης προς την 41η περίπτωση του λαπαροσκοπική γαστρεκτομή και δραματική μείωση του χρόνου λειτουργίας μετά την 41η υπόθεση. Είναι πολύ ενδιαφέρον και ποιος είναι ο λόγος που θα μπορούσε να εξηγήσει τη δραματική αλλαγή της καμπύλης μάθησης. Πρώτα απ ‘όλα, οι δύο ασθενείς με το μεγαλύτερο λειτουργικό χρόνο είχαν υψηλό ΔΜΣ (& gt? 30), και ένας από αυτούς με τη μεγαλύτερη λειτουργική φορά είχε ένα τεράστιο φλεγμονώδη pseudotumor πάνω από το δεξί λοβό του ήπατος και ένα μεγάλο πλευρικό τμήμα του ήπατος, η οποία έκανε η γενεσιουργός έκθεσης πιο δύσκολη και παρέτεινε το λειτουργικό χρόνο. Επιπλέον, αρχίσαμε να εκτελέσει D2 λεμφαδενεκτομή από την 25η περίπτωση του λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, η οποία μπορεί να αυξήσει τη λειτουργική χρόνο. Μεταξύ των 35ο και 41ο περιπτώσεις λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, αρχίσαμε και εκτελούνται 25 περιπτώσεις ρομποτική γαστρεκτομή. Το διάστημα μεταξύ των 41ο και 42ο περιπτώσεις λαπαροσκοπική γαστρεκτομή ήταν 10 μήνες και πραγματοποιήσαμε 32 περιπτώσεις των ρομποτικών γαστρεκτομή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε σύγκριση με λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, είναι πιο εύκολο να εκτελέσει D2 λεμφαδενεκτομή σε ρομποτική γαστρεκτομή για το χειρούργο αρχή. Ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς επέλεξε ρομποτική γαστρεκτομή αντί λαπαροσκοπική γαστρεκτομή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα μπορούσε να επηρεαστεί από την προεγχειρητική εξήγηση του χειρουργού επειδή ήταν ακόμη στην περίοδο εκμάθησης της D2 λεμφαδενεκτομής σε λαπαροσκοπική γαστρεκτομή. Απροσδόκητα, όπως φαίνεται στο Σχήμα 1, η γενεσιουργός στιγμή της λαπαροσκοπικής γαστρεκτομή μειωθεί δραματικά μετά το 41ο υπόθεση. Η μείωση του λειτουργικού χρόνου τόσο για υποσύνολο και ολική γαστρεκτομή παρατηρήθηκε μετά τις καμπύλες εκμάθησης της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής γαστρεκτομή. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η εμπειρία του ρομποτικού γαστρεκτομή θα μπορούσε να συμβάλει στην υπέρβαση της καμπύλης εκμάθησης των λαπαροσκοπικών γαστρεκτομή για την αρχή χειρουργό.

Ακόμη και με την υποστήριξη από την Εθνική Ασφάλιση Υγείας, οι ασθενείς στην Ταϊβάν οι οποίοι υποβάλλονται σε ρομποτική γαστρεκτομή πρέπει να πληρώσει περισσότερο από ό, τι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική γαστρεκτομή. Στην καμπύλη εκμάθησης της ρομποτικής γαστρεκτομή, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ρομποτική γαστρεκτομή χρειάζεται να πληρώσει σχεδόν 1,5 φορές πιο ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική γαστρεκτομή ($ 4259.5 ± 1046.3 έναντι $ 2.787,6 ± 1600). Το πρότυπο κριτήριο φόρτισης συστάθηκε αργότερα, μετά από την καμπύλη εκμάθησης στο νοσοκομείο μας, και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ρομποτική γαστρεκτομή προς το παρόν ανάγκη να πληρώσει σχεδόν δύο έως τρεις φορές καθώς οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική γαστρεκτομή ($ 6488.0 ± 1256 έναντι $ 3.083,6 ± 890,8). Χειρουργοί μπορεί να είναι πιο άνετα και να βιώσουν λιγότερη κόπωση κατά την εκτέλεση ρομποτική γαστρεκτομή σε σύγκριση με λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, και ο ασθενής μπορεί να λάβει περιορισμένα οφέλη από την ρομποτική γαστρεκτομή. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αξιολογήσει τους παράγοντες που σχετίζονται με την παροχή χειρουργού συμπεριλαμβανομένης της κούρασης και την άνεση του χειρουργού κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Αυτή η διαφορά παρουσιάζει ένα ηθικό δίλημμα που δεν πρέπει να αγνοηθεί. Οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να επιλέξουν σε ποια προσέγγιση λειτουργική θέλουν, αλλά χειρουργοί θα πρέπει με ειλικρίνεια και αντικειμενικότητα εξηγήσει τόσο ο χειρουργός και τα οφέλη του ασθενούς που σχετίζεται με κάθε λειτουργική μέθοδο, μαζί με τις λειτουργικές τους κινδύνους για τους ασθενείς πριν την επέμβαση.

Η μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο ήταν πλέον στην παρούσα μελέτη σε σχέση με άλλες σειρές. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή η κλινική μονοπάτι για την αρχική εμπειρία της λαπαροσκοπικής ομάδας ήταν παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται με την ανοικτή γαστρεκτομή? πρόσληψη νερού για μετεγχειρητική ημέρα 5 ή 6 ημερών, και μαλακό διατροφή για μετεγχειρητική ημέρα 9 έως την ημέρα 10. Ξεκινήσαμε να αφήσουμε τους ασθενείς να δοκιμάσετε το νερό και να αρχίσει υγρή δίαιτα νωρίτερα, όπως έχουμε αποκτήσει μεγαλύτερη εμπειρία. Επί του παρόντος, ο χρόνος για να προσπαθήσει νερό και να αρχίσει μια υγρή δίαιτα είναι 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση? και ένα μαλακό δίαιτα αρχίζει την μετεγχειρητική ημέρα 5 έως την ημέρα 7. Αν επέλθει καμία επιπλοκή, ο ασθενής έχει αποφορτιστεί εντός 10 ημερών μετά την επέμβαση και στα δύο λαπαροσκοπική και ρομποτική ομάδες. Ωστόσο, η μέση μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο στην παρούσα μελέτη ήταν 10,4 ημέρες για την λαπαροσκοπική ομάδα και 10,2 ημέρες για την ρομποτική ομάδα, ακόμη και μετά την καμπύλη εκμάθησης. Για τους ασθενείς μετά από την καμπύλη εκμάθησης, οι περισσότεροι από τους ασθενείς στην λαπαροσκοπική (83%) και ρομποτικό ομάδα (84%) εκκενώνεται μέσα σε 10 ημέρες μετά την επέμβαση. Οι λόγοι για την παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και στις δύο ομάδες οφείλονται σε χειρουργικές νοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένων καθυστερημένη γαστρική κένωση, εντερική απόφραξη, και διαρροή esophagojejunostomy. Στο μέλλον, θα προσπαθήσουμε να μειώσει τη χειρουργική νοσηρότητα για την ελαχιστοποίηση της μετεγχειρητικής παραμονής στο νοσοκομείο.

Εν κατακλείδι, οι λειτουργικές εκβάσεις μεταξύ λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή γίνονται πιο παρόμοια όπως ο χειρουργός συσσωρεύεται εμπειρία. Η εμπειρία των ρομποτικών γαστρεκτομή θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη διαδικασία εκμάθησης των λαπαροσκοπικών γαστρεκτομή. Τα μακροχρόνια παρακολούθηση και προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες απαιτούνται για να συγκρίνουν τα ογκολογικά αποτελέσματα και την ποιότητα ζωής μεταξύ των ασθενών λαπαροσκοπική και ρομποτική γαστρεκτομή.

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από το Τμήμα Πειραματικής Χειρουργική του Τμήματος Χειρουργικής, Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων (V103C-135) και το Υπουργείο Επιστήμης και Τεχνολογίας (103-2314-B-075-042).